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肝旺痰阻与美尼尔氏综合征（Meniere disease） —晕可平方的研制心路历程 上世纪六十年代末，被派往苏北如东地区巡回医疗，当时缺医少药，农村更是明显，每天需接诊患者百人以上甚或数百人。除吃饭时间外，应诊也要至深夜12点以后，多日下来确难持续。承蒙同往医疗队同志照顾，为让我有几个小时睡眠，常常把我反锁在屋里，但忙的也非常充实。患者中眩晕非常多见，有的也去过南通市，甚至上海、南京大医院都看了，效果不理想，发作仍不断。尤甚发作时天晕地旋、畏光、耳鸣、呕吐，有的一连几天难以下床起身，而且不时又发作。不但农活、生计难以维继，还需有人照料，痛苦不堪。大量病例的观察发现苔腻脉弦者占绝大多数，而以平肝化痰立法治疗多能取效，与过去所学“无虚不作眩”相去甚远。 巡回医疗结束后，与本院五官科西医师协作，经前庭功能检测阳性，排除前庭神经炎及其他全身性疾病所致的眩晕，系统观察了116例，苔腻者（包括白腻、厚腻、黄腻）占57%，脉弦（包括弦滑、弦细、弦大）者占77%，辨证其主导病机为肝旺痰阻，治拟平肝化痰，在原处方10味中药基础上渐次筛选为4味药，尤因当时药材紧缺，且力求简便验廉，减去天麻等相对“名贵药材”，实践证明也不是罗天益所云“头眩，非天麻不能治”。取生代赭石性微凉，质重能镇肝凉血，张锡纯谓“降痰涎，止呕吐，用之得当，能见奇效”。夏枯草味苦入肝，可泻降平肝，佐半夏化痰降逆止呕。车前草利水祛湿，化痰消肿。以此为协定方观察8个月，有效率达94.8%，治愈率为62.2%，后经南通医学院附属医院五官科及南京医学院附属医院交叉验证与上述疗效一致。再由南通中药厂制成糖浆剂及颗粒剂生产，畅销国内，大约七十年代末依其临床疗效及销售量获国家医药总局银质奖章。后又转南通精华制药厂生产，曾远销国外。从“病证结合”研究思路历程，可归纳如下： （一）美尼尔氏综合征与“眩晕” 因为定向性“眩晕”是美尼尔氏综合征的主要临床表现，故可列入祖国医学“眩晕”门中。但是中医的“眩晕”是包括一切以眩晕为主要症状的疾病，（如中枢性眩晕，全身性疾病，药物中毒，脑震荡后遗症所引起的眩晕）并非美尼尔氏综合征一种。祖国医学中有关“眩晕”的论述很多，早在“内经”中就有记载，如素问《至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”，历代医书对“眩晕”的认识渐趋完善，如东垣十书：“眩者，言其黑晕转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”这些叙述类似于现代医学中的美尼尔氏综合征。 （二）真性眩晕与“肝旺痰阻” 中医对眩晕的分类一般为肝肾不足，心脾亏虚；肝旺、痰阻四型，也可概括为虚（前两者）实（后两者）两类。 西医临床上眩晕作为一个症状，通常分为真性眩晕（或称特殊性眩晕）和一般性眩晕，前者是由内耳迷路（或前庭神经）病变可产生。后者多由贫血、低血压或其它心血管障碍等疾病所引起。而本文所指是内耳膜迷路积水引起的真性眩晕。我们认为从中医辨证分型上多属于肝旺痰阻之实型眩晕。因其多呈突然剧烈性发作。多发于壮年，都有身体失却平衡，自觉外周景物或自身旋转，伴以耳鸣或耳聋，常有眼球震颤等一派“肝旺风动”的表现。并见胸痞恶心或呕吐痰涎等痰饮阻滞之象。苔脉也多见腻与弦滑。 至于肝肾不足，心脾亏虚之虚型眩晕，则多属于一般性眩晕。其临床表现常为头晕目花，有站立不稳感觉而无外物或自身旋转的感觉。形体虚弱，肢清气短而多无恶心呕痰。脉多虚细（或细数等）苔多薄而质淡（或苔净质红等） 当然肝旺痰阻所致的眩晕不都等于真性眩晕，又由于患者的个体差异而真性眩晕亦不能以“肝旺痰阻”为唯一机转，虚型眩晕也不尽为一般性眩晕。临床应辨证与辨病结合。依具体情况灵活掌握。 （三）内耳膜迷路积水与痰饮留滞“窗笼” 虽然美尼尔氏综合征的病理变化在内耳局部，而祖国医学强调整体观念，认为这种病理改变与整体有不可分割的联系。从中医生理、解剖角度来看，少阳胆经起于目锐眦有支脉从耳后入耳内。《灵枢·根结篇》“少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也。”可见“窗笼”似可包括内耳。少阳胆经透膈络肝与厥阴肝经相接合，所谓“肝胆相表里”。肝为风木之脏，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。肝旺克土，中州不运，饮食不归正化，体内津液，精气等生理性物质变成病理性痰饮，除了可见的呕逆痰涎亦可留着于经络脉隧之间的有关病位（窗笼）。故《丹溪心法》里有“无痰不作眩”之说，痰饮与水本同而标异。所谓“积水成饮，饮凝成痰”，痰饮留滞“窗笼”相当或类似内耳膜迷路积水。 由此可见本病从脏腑病理来看与肝有密切关系，在病理变化上痰饮阻滞是主要方面。 （四）同病异治与异病同治 内耳眩晕症以肝旺痰阻为主要发病机制，所以本文以平肝化痰为治疗法则，选代赭石、夏枯草平肝降逆，半夏、车前草化痰利水。但在有些情况下以本合剂配合益肝肾、养心脾等疗法，较之单用本合剂为好（此类病例均不列入本文统计） 此外在临床上，我们还发现除内耳眩晕症外其他疾病中居肝旺痰阻、肝阳挟痰类型的病例，使用本合剂也能取效。如某些偏头痛、高血压、颈椎病。（有一例高血压患者服本合剂后除自觉症状改善外，血压明显下降，随访一年未见复发）山东省聊城市人民医院谷万里等针对肝旺痰阻之病机，将晕可平颗粒运用于治疗颈性眩晕。2007年10月～2009年3月收治颈性眩晕患者60例，随机分为两组。研究结果表明，晕可平颗粒对于颈性眩晕的主要症状、体征、理化检查指标均有明显的改善作用，能够有效地改善眩晕症状，显著改善椎一基底动脉收缩峰最大流速(Vs)、血管搏动指数(PI)，以及血液流变学指标，降低脑干听觉诱发电位异常比例，从而达到治疗颈性眩晕之目的。这也就是祖国医学中所说的同病异治和异病同治。 |
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