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文丨 陈舟医生 上海市长海医院 引言：过年前后，尿毒症高发，而来看急诊的这一部分患者中，最棘手最危险的就是合并高钾血症的，特别是血钾＞7.0的，不及时处理，只能是死路一条！高钾的原因有哪些？有哪些表现？我们又能做什么？ 讲一个真实的故事，一天中午我在吃饭，刚吃个半口馒头，接到了门诊护士的电话，有位尿毒症合并高钾的患者在门诊，中午刚出来结果，危急值：血钾7.6，这应该是我见过最高的高钾了(后来见过9.1的)。放下馒头，直奔肾内科门诊，看到患者的一刹那，基本就可以知道他是尿毒症，面色灰黄，目光痛苦，全身无力，瘫软的坐在候诊的座位上，天气比较冷，患者穿了六七层的样子，我看了一下病例，这位患者在当地也看过医生，当时就提示尿毒症的，不知道为啥没有治疗，患者自己是在难受的厉害，最后才来到了三甲医院。几天前，他的心电图已经提示高钾，T波高尖！情况紧急，立马挂急诊绿色通道，进入抢救室治疗，心电监护仪上提示T波高耸，竟然超过了主波的高度，而目前最有效的治疗处理就是血液透析来降血钾，在和家属积极沟通后，患者家属同意血透，通知血透护士准备机器管路，我以最快速度进行了置管，第一时间把生命线打开，开始血透。高钾血症最大的危险就是导致心脏骤停而引起猝死，而置管和血透过程中仍然是非常危险的时刻，最后这位患者是有惊无险，转为普通透析治疗。 面对高钾，我们又能做什么？ 1.慢性肾脏病患者要定期规律的看医生，明明自己知道有肾功能不好，1-2年不来一次医院，最后全身的并发症都出来了，最后只能透析，代价是很痛苦的。 2.对于慢性肾脏病4-5期或者已经透析的患者，如果出现恶心、呕吐，感染、发热，失眠，全身乏力等症状一定来医院检查，这些可能是尿毒症的症状，也可能合并了高钾。 3.还有就是控制摄取高钾食物的量，水果不是不能吃，但要注意总量，我见过吃半个西瓜来血透的，吃一斤草莓后发生高钾的。 4.最后就是会升高血钾的药物，肾功能不好的患者，不能一个劲的猛吃药，不舒服了，多来看看医生。 做好预防： 1.低钾饮食（禁食：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁等）、 2.避免空腹，纠正低血容量、尿路梗阻、酸中毒、不输库存血和清除体内坏死组织。 3.停用可疑药物： ●血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)，比如：依那普利、卡托普利和赖诺普利 ●血管紧张素受体阻滞剂( ARB)，比如厄贝沙坦和缬沙坦 ●阿利吉仑 ●醛固酮受体拮抗剂，比如：螺内酯 ●某些β受体阻滞剂，比如：普萘洛尔或拉贝洛尔 ●NSAIDs–布洛芬和萘普生，塞来昔布 ●地高辛
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