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56岁的张阿姨，自几年前发现高血压伴心律失常以来，就一直吃着倍他乐克降血压，两年前又查出了高血糖，在医生的建议下加服了一种降糖药物。但是最近这段时间，张阿姨自测血压总是超过160mmHg，她听小区的高血压病友说，利尿剂是种很好的降压药，可以跟别的降压药一起吃，效果更好。 张阿姨于是也买来了氢氯噻嗪联合服用，结果一段时间后，张阿姨不仅血压忽高忽低，血糖也失控了，没了主意的张阿姨这才来到医院，医生询问了她的用药情况后，严肃地教育了张阿姨，原来利尿剂与β受体阻滞剂联用，很可能导致血糖升高，不适合张阿姨这种高血压合并糖尿病的患者服用。张阿姨血压控制不稳后，没有及时到医院调整用药方案，反而自己买药加服，这种做法是十分危险的。  目前临床常用的降压药有5大类，分别为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和β受体阻滞剂。初始高血压患者，血压水平一般都不太高，选一种降压药物坚持服用就可以把血压控制在合适的范围，但随着年龄的增长以及病程发展，血压就会越来越难以控制，这时候单种降压药已经不能很好地控制血压了，就需要将两种甚至三种降压药进行联用。  不过，降压药的联用很有讲究，不是随便选两种一起吃就能增强降压效果的，有时候药物选择不合适还会加大副作用，尤其是像张阿姨这样除了高血压还有其他基础疾病的，用药更应该谨慎。一般降压药的联用需要满足以下3个条件： 1. 不同机制的药物联用，增强降压效果 不同降压药的降压原理是不一样的，如果将两种降压原理相似的药物联用，那么降压效果就不会得到太多的提升，但如果将不同降压机制的药物一起服用，就能发挥每种药物的最大作用。比如利尿剂与β受体阻滞剂合用，利尿剂能消除β受体阻滞剂产生的水尿潴留问题，反之β受体阻滞剂也能轻度抑制利尿剂导致的肾素分泌，加之两种药物没有相同或相似的不良反应，价格比较低廉，因此是很理想的药物组合。  2. 消除“代偿作用” 当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，医学上称为“代偿作用”。适宜的联合用药可以消除这种代偿作用，使血压下降到标准范围内。 3. 不同药物联用，减少不良反应的发生 两种药物联用，不仅要能增强降压效果，还要减少不良反应的发生，比如ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。但不合适的药物联用却会导致不良后果，比如沙坦类药物和普利类药物联用，它们的作用机制相似，一起服用不仅不能增强疗效，还会使副作用增加，引发高血钾症。  这4类降压药联用最经典有效，赶紧收藏！1. 普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂 普利类药物和沙坦类药物都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂，都是通过抑制血管紧张，达到降压效果；利尿剂则是通过排钠来增加尿量和消除水肿。这两类药物联用，不仅降压作用大大增强，同时普利类药物或沙坦类药物血钾升高的副作用，还能被小剂量利尿剂抵消，达到最佳的降压效果。 2. 地平类+噻嗪类利尿剂 地平类药物通过舒张血管起到降压作用，而其可能引起的水肿不良反应刚好被利尿剂缓解，两者联用可以增强降压效果，减轻副作用，尤其适用于老年单纯收缩压（高压）高的患者。  3. 地平类+普利类或沙坦类 两药联用除了能够增强降压作用外，地平类可能引起脚踝水肿的副作用能够被普利类或沙坦类药物减轻，此外，普利类或沙坦类药物也能减少地平类药物导致心率增快的不良反应。两药联用适用于高血压合并糖尿病患者。 4. 地平类+β受体阻滞剂 地平类药物可能导致心率增快，β受体阻滞剂的副作用则是减慢心律，两药联用可以很好地相互抵消副作用，同时由于降压机制不同，联合用药的降压效果也更好。 |
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