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家住深圳，61岁的刘叔和58岁的老伴，做梦也不会想到，自己会因为吃药而导致骨折。独独幸免的是其30岁的儿子，但其儿子出现轻度的乳房发育。一家人都感染了幽门螺杆菌，也都因为胃肠溃疡，开始服用奥美拉唑。没想到才用了2年，老两口就都出现了骨折。 经过咨询医生，才知道，骨折是服用奥美拉唑不当导致的一个副作用。明明是治疗胃肠溃疡的，怎么还让自己骨折了呢？ 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，是抗消化性溃疡的常用药物。目前国内已获批上市的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。 质子泵抑制剂可能干扰骨代谢，导致骨质疏松或骨折，其机制目前尚不明确，可能的机制有：  1.减少钙吸收 质子泵抑制剂作用于胃壁细胞的 H+/K+-ATP 酶， 常规剂量即可抑制 98%的胃酸分泌，从而导致钙吸收减少。 尤其是老年人，对质子泵抑制剂清除慢，钙的吸收会更少。 2.减少胃内雌激素分泌 服用质子泵抑制剂可诱发胃黏膜萎缩，胃壁细胞减少，局部雌激素的产生可能也减少，而胃内雌激素可通过成骨细胞增加使骨形成。 3.抑制骨细胞空泡型质子泵的活性 通过抑制破骨细胞空泡型质子泵的活性而抑制骨吸收，从而增加骨质疏松和骨折风险。 如何避免骨折风险？ 为降低骨折风险，宜采用低剂量、短疗程或间歇用药的治疗方案。通常认为质子泵抑制剂类药物均有此风险，因此停用奥美拉唑改用其他质子泵抑制剂结果是相同的，都有增加骨折的风险。 对于胃酸抑制引起的钙吸收减少，可通过补充钙剂和维生素D来纠正。钙剂应首选碳酸钙，其次为葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等。补钙的同时应适量补充维生素 D，后者可促进前者的吸收。 儿子出现轻度乳房发育是怎么回事？ 奥美拉唑具有轻度的抗雄激素作用，如果长期使用，男性患者可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退，而女性患者可能出现溢乳现象，但停药后可恢复正常。年轻的儿子还存在过量食用的问题，也间接导致了乳房发育的症状。 长期吃奥美拉唑，还应该注意什么？ 1.预防低镁血症 一般来说，连续服用三个月以上的奥美拉唑可能会导致低镁血症，表现为手足搐搦、惊厥、室性心律失常等。而停止使用奥美拉唑，血镁水平恢复正常中位时间约为一周。再次使用奥美拉唑，出现低镁血症，多在一年后发生。长期应用PPIs患者，尤其是合并使用地高辛或其他可致低镁血症的药物时，医务人员应该考虑在PPIs治疗之前进行血镁检查并在治疗过程中定期监测。  2.不宜再用其他抑酸剂 奥美拉唑（奥美）的抑酸分泌作用强大并且持久，所以在使用期间，不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂，同时对于普通胃肠溃疡患者，也不建议长期大量服用。 抗酸剂，如硫糖铝、氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等，需要在酸性条件下发挥作用，与奥美拉唑具有药效拮抗作用，若两者必须联合使用，应至少间隔30 min。 3.肝肾功能不全者慎用 严重肝功能损害的患者应减少剂量并定期测定肝酶谱的变化，而肝肾功能不全者慎用。 虽然黄志艳大夫找到了一家服用奥美拉唑出现副作用的特殊病例，但这并不影响奥美拉唑在消化道功能的疗效。质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，具有高选择性、专一性和持久性，在医生指导下，规范使用，可取得良好的效果。 |
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来自： 冰天雪地lw8ry3 > 《胃病》
