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各位朋友大家好。又到了周二晚上8点整，我们继续讨论《伤寒论》条文第361 条到第 365条。 361下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。 厥阴病下利，脉数、有微热、汗出，此阳气来复之象，可以自愈。如果又变成紧脉，则阳气再度虚衰，病未解。 362下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负跌阳者，为顺也。 厥阴下利，手足厥冷、无脉，这都是阳气大衰之象。艾灸后手足不温，脉不现，反而微喘，说明阳气没有回复，而且出现肾不纳气、阳气上脱之象。这是死证。如果足少阴经太溪脉虽弱而趺阳脉强，说明胃气不绝，可治。 363下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 虚寒下利，脉不应浮数。浮数有阳气外越的可能，尺涩为阴血虚。不一定会便血。 364下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。 下利清谷，里阳虚，当然不可攻表了。如果发汗，津液外泄，里气更虚，邪气所凑，必胀满。 365下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 这一条讲的和361有关联。下利，如果脉沉弦，里阳虚兼水饮，肯定后重。脉大为病进，故未止。脉小为病退，故欲自止。发热是阳气来苏之象，此热应是微热。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述厥阴病下利的几种不同脉证及预后。 厥阴病下利，脉出现沉而弦，是一个病理症状。厥阴主里，脉见沉弦，弦是肝的脉，为什么下利又有下重？由于肝的疏泄不利，湿邪代谢不出去，化热而致厥阴的湿热下利，下利有黏液，下重难通。下重难通憋得难受，靠着肛门上面那一块特别不舒服，这是因为它有热，热性急，来了大便就憋不住，就得往下排泄。湿性缓，排泄的不利，又加上肝气不疏泄，气机也不达，所以就出现下重难通的这样一个特点。后世治痢疾往往加上木香、槟榔、枳壳等利气的药，这是有关系的。 脉大者，为未止，脉大属于邪热盛。热性下利，邪热正是很盛的时候，所以脉搏的幅度很大。《脉诀》上讲大为病进，大主病还在发展，所以它的这种下利就为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死，脉微弱而数和脉大互相做对比，说明邪气要退了，下利欲自止了。虽发热不死，古代文献的记载，下利怕发热，下利还发烧不退的便是下利的恶候，很险恶。这里虽然有点儿发热，但脉是微弱的，意味着正气逐渐恢复，阳进阴退，所以病就要好了，刘老解析。 曹颖甫：脉之沉弦为水，下利而见沉弦，则寒水直趋回肠而见下重。 曹颖甫 脉之沉弦为水，下利而见沉弦，则寒水直趋回肠而见下重，此本四逆汤证，必俟阳气恢复，其病方愈。然脉之沉弦，一转而为滑大，则寒去而水未去，一变而为热利下重之白头翁汤证，此所以诊其脉大，不待问而决其为未止也。惟按其脉于微弱之中，略见数脉，乃为阳气渐回，而利当自止。《内经》云：「肠癖身热则死，寒则生。」为其湿与热并居肠胃，欲清其热，转滋其湿，欲燥其湿，转增其热，古未有白头翁方治，故曰死，其实非死证也。惟阳气渐回，脉不见滑大者，虽当发热，要为寒尽阳回之验，此其所以不死也。 泻利，津液亏虚，容易造成阳气浮越而发热，是危重症。 |
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