【原】倪海厦伤寒论笔记（三九八）辨厥阴病脉证并治/第366/

《伤寒论》第366条辨：“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。”

【原文解释】腹泻食物不化，脉象沉而迟，病人面部微发潮红，体表轻度发热，这是下焦阳虚阴盛，虚阳上浮。若病人四肢厥冷轻的，则阳虽虚而不甚，阳与阴争，故眩晕昏冒、随之汗出而病解的现象就一定会出现。

沉脉是里，迟脉是寒，沉迟就是里寒，这个人他的面红赤。他的脉那么小，那么迟，代表里面是寒，脸上是红的，代表这个脸红是被里寒逼出来的。身有微热，下利清谷，必郁冒，汗出出而解，病人必微厥，其面戴阳，下虚故也。这个人脸上发红，我们叫做戴阳，这个戴阳，是因为下焦太虚了。

这种人下利清谷，是很常见的症状，这个下利清谷，经常会用到干姜附子汤，干姜和炮附子一剂下去就好了。

当然，这个人里虚很盛，也可以用生附子都没有关系。

沉代表里，迟代表寒，人里寒了，舌苔白的，因为里太虚的时候，会戴阳，就是两颧的地方红红的，这是因为下利太盛，或里寒太盛的时候，阳没有根了，阳气浮起来了，就会看到脸上红红的，主因都是下焦太虚寒。

患腹泻病，脉搏现沉迟，如周身轻度发热，面部有充血的情况，虽然胃肠功能不好，排泄消化不良的粪便，但一经郁冒出汗，病证必然会随汗出而减轻。假如病人四肢厥冷，而面部有戴阳的情况时，应该防止虚脱，因为这是下元虚损的证候。

下利清谷，脉沉而迟，是为虚寒病证。阳虚阴盛，虚阳外越，可发生格阳、戴阳。“其人面少赤，身有微热”，说明阴寒势减，格阳不甚。阴寒之邪由盛变衰，因而其证也相应地必见微厥。

既然真阳未尽浮露而外脱，尚能潜藏于里，阴寒邪势又由盛转衰，所以阳气尚有抗邪之机，阳气与阴寒抗争，则其人出现郁冒之证；阳气来复，通达内外，驱邪外出，其人则汗出而病解。“所以然者，其面戴阳，下虚故也”，这是说明面少赤，身有微热的戴阳证，是因于下虚而阳不潜敛；下利清谷，脉沉迟，手足厥逆，则是因于下焦阴寒之盛。下焦寒盛，格阳于上，则其面戴阳而发赤。