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【原文】伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒(里有寒当改里有热)白虎汤主之。 【诠释】伤寒，脉浮滑，浮脉主表；今脉浮，无太阳表证，而是阳明经热燔炽肌腠的外在表现，滑是气血充盈热淫于脉，非痰浊胎孕之谓，形成表里俱热，是阳明里热炽盛的缘故。由于条文论证过简，从白虎汤的组成方义看，可知本条是阳明经病表里俱热的证候。原文提到“里有寒”乃属错讹，当纠之。 【治法】辛寒清热，生津除烦。 【方药组成】知母6两，生石膏1斤(碎)，甘草2两(炙)，粳米6合。 【服法与禁忌】上药四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 【经方方论】阳明胃腑，热淫于内，燔烁肌腠，则身现壮热，大汗出，壮火食气，燥热伤津，故口大渴，热烦不解，脉现浮滑或洪大。方中主以生石膏，辛甘大寒，解肌退热，生津止渴，配知母苦寒而润，泄火养阴，二者相合，辛寒除壮热，生津止烦渴，佐炙甘草、粳米，益胃生津，免致寒凉伤胃之弊。 【经方新用】 (1)白虎汤加鲜荷叶1张，大青叶30克，寒水石30克，鲜藿香30克，治疗暑温气分热盛，高热不除。 (2)白虎汤加生地30克，元参30克，丹皮12克，升麻10克，白术12克，治疗胃火牙痛，齿龈出血。 (3)白虎汤加麻黄5克，杏仁12克，金银花40克，浙贝母18克，治疗急性支气管炎。 (4)白虎汤加桂枝15克，治疗温疟。 (5)白虎汤加苍术15克，防己15克，桂枝12克，忍冬花、藤各30克，秦艽15克，治疗风湿热痹。 (6)白虎汤加人参15克，苍术15克，花粉20克，元参15克，治疗膈消(糖尿病)。 (7)流行性出血热(热炽阳明，灼伤血络)，宜白虎汤配银花30克，连翘20克，大青叶30克，紫草15克，丹皮12克，生地20克。若肺热咳嗽，痰少咽干，口苦少津，加麦冬30克，百部15克，乌梅10克，紫菀10克，杏仁10克，梨皮30克。 (8)传染性单核细胞增多症，系阳明经热，里热燔灼气分，高热持续不退，症见头痛无汗，肌肤灼热，口渴烦躁，尿黄便干，舌红苔黄，脉滑数有力。上方加葛根20克，羌活12克，青蒿18克，黄芩12克，草河车15克，板蓝根30克。 (9)急性白血病，证属热毒感染型，方宜白虎汤加蚤休9克，大青叶30克，生地30克，丹皮15克，元参15克，白花蛇舌草30克。若血分毒热出血，夜间高热，心烦谵语，以白虎汤加犀牛角粉6克(冲服)，黄连10克，双花30克，栀子10克，丹皮12克，凉营解毒。(10)全身化脓性感染、脓泡疮、天泡疮，证属气营两燔，热灼血络，高热不退，室内有脓臭味，皮肤起泡有脓液，口渴烦躁，谵语不寐，舌深红黄苔，脉细数。方宜白虎汤配清营汤冲服犀黄丸一日二粒，分服。 (11)眶上神经痛(阳明积热型)，白虎汤加白芷15克，川芎12克，荆子15克，葛根18克，大黄9克，细辛4克，全虫12克。(12)鹅口疮(心脾积热)，口腔腐膜溃疡，灼热疼痛，口流涎水，腹饥不能食，口渴不能饮，舌苔黄腻，脉滑数，右三部显盛。方宜白虎汤配普济消毒饮外加寒水石15克，黄连4克，花粉15克，射干10克，板蓝根30克，浙贝母12克，元参15克，双花30克。 【医案举例】 例1庞某，男，17岁。于1980年8月2日就诊。 代诉：高热头疼，突发昏迷抽搐，急诊人院。 病史：暑季感温，发热头痛，身热不退，烦躁口渴，表情淡漠，翌日抽搐，急诊人院。西医做出紧急处理，邀请中医会诊。刻诊身热，体温40.2℃，中度昏迷，一日抽搐数次，烦躁不安，痛苦面容，面赤如醉，肌肤灼热烫手，按脉弦数洪大。查体：脑膜刺激征阳性，神经反射亢进，脑脊液化诊：符合乙脑诊断指征。 西医诊断：暴发型大脑炎；中医诊断暑温。 辨证：暑温病毒，逆传心包，壮热炽盛，肝风张。 治法：祛暑解毒，清心开窍，辛寒泄热，凉肝熄风。 方药：白虎汤加味。 组成：生石膏100克(碎先煎)，知母30克，寒水石30克，粳米15克，鲜藿香30克，鲜荷叶1张，羚羊角粉3克(冲)，钩藤30克，鲜生地30克，天麻15克，全虫15克，石菖蒲12克，莲子心15克，紫雪散1瓶(冲)。每日1剂半，水煎分早午晚三次服，夜加一服。复诊：药服5日，体温降至38℃，小有控制，抽搐频次减少，意识还不十分清楚，烦躁不宁，按脉洪滑偏数。继服上方7剂，病情开始趋稳，体温接近正常，虽有小潮，便波动不大，抽搐也得到控制，神情安定，由于高热时间过长，阴津耗伤较重，治在上方的基础上加养阴生津药，共治月余，康复出院，偏废肢麻，尚待恢复。 例2钱某，男，44岁。病发秋季，燥金当令，频咳咽痒，喉头憋闷，似有喘作，咽干少痰，痰白成块，鼻干气粗，夜能安卧，尿赤便干，舌红苔薄少津，右寸脉浮洪而大。胸透：肺纹理增重，无钙斑及阴影。血检：白细胞略高，血沉正常。听诊：心(一)肺呼吸音粗。西医诊断：急性支气管炎；中医诊为秋燥伤肺。 辨证：燥热型金，肺阴损伤。 治法：清肺抑火，生津润燥。 方药：白虎汤加味。 组成：生石膏30克，知母15克，沙参30克，麦冬20克，生地18克，杏仁12克，粳米10克，炙甘草10克，霜桑叶30克，炙杷叶30克，天虫20克，蝉蜕15克，鸭梨1个(去皮核，切片人煎)。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：药服6剂，咳喘悉平。 |
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