【原】脊柱外科概要及最新进展：颈椎

杨明园又双叒叕发文啦！

啥？杨明园是谁？

既然你诚心诚意的问了，我就大发慈悲的告诉你吧。

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杨明园师从国际著名脊柱外科医师李明教授，以第一或共同第一作者发表SCI论文25篇，总影响因子达60.23分，其中，在脊柱外科最权威杂志《Spine》发表论文6篇，影响因子>5分的论文6篇。

完成申请相关专利5项，其中发明专利1项。研究成果2次在全国大会上发言。参与编写论著共7部。

下面开始正文啦！

脊柱外科是骨外科学的一个分支，主要治疗和研究脊柱、脊髓及脊柱外各个附属组织结构疾病的一门学科。

由于脊柱、脊髓及其附属结构的复杂性，及其邻近中枢神经系统所导致的手术危险性，脊柱外科已逐步成为骨科学中重要的亚学科。

脊柱外科治疗的疾病主要涉及到脊柱及其周围的附属结构，包括：颈椎、胸椎、腰骶椎、脊柱畸形及脊柱肿瘤等。

颈椎疾病

颈椎病的定义为：由于颈椎间盘退变及其继发结构的改变，包括骨赘形成、韧带肥厚等，压迫颈神经根、脊髓、椎动脉等结构引起的一系列的临床症状。

颈椎包括颈C1-C7。所以颈椎的疾病主要包括：颈椎间盘突出、颈椎病、颈椎骨折、寰枢椎不稳、颈椎外伤等。

临床上，最常见的疾病是颈椎病。与颈椎间盘突出症不同的是，后者大多数是见于颈椎外伤导致的颈椎间盘压迫神经根或脊髓等引起的症状，不包括颈椎的继发结构所导致的临床表现。颈椎外伤主要涉及外力导致的颈椎过伸伤，引起上肢症状大于下肢症状的临床表现。

颈椎疾病的治疗

1

保守治疗

保守治疗主要用于首发症状、症状较轻等的颈椎病。治疗方法包括：药物、牵引、热敷等物理治疗。

2

手术治疗

手术治疗主要用于保守治疗无效、出现脊髓症状的患者。手术原则主要可以概括为：减压、融合、内固定。减除对脊髓、神经根及椎动脉的压迫；对破坏的脊柱结构进行融合和内固定。主要的手术方式包括，ACDF（颈前路椎间盘切除减压融合术）和ACCF（颈前路椎体次全切除减压融合术）。

颈椎间盘置换术

过去几年，颈椎间盘置换手术，在颈椎病的治疗中占有一席之地。人工颈椎间盘的设计初衷是模仿正常的颈椎间盘的生理状态，恢复颈椎的生理结构。

但是颈椎间盘置换引起的一些列并发症引起了手术医生的注意，包括，邻近节段退变、返修手术等。

最近，一项2级系统性综述和一项关于随机对照及队列研究的Meta分析，系统评价了1或2个节段的全椎间盘置换后邻近节段疾病和退变的发生情况。结果显示邻近节段疾病在术后1-2年的发生率仅为0.2%，邻近节段退化则较之常见，约5.1%。随访超过2年时这些数据都有变化，邻近节段疾病为2.6%，退化发生率则上升至16.6%。2个节段行椎间盘置换的患者，上述并发症的发生率稍有提高，但并无统计学差异。

在另一项独立的1级RCT研究中，对比研究202例双节段Mobi-C颈椎全椎间盘置换病例与89例前椎间盘切除融合病例，结果发现置换组患者的汇报结果明显优于融合组。在神经症状进展、重返工作岗位、以及主要并发症发生率方面，两种术式并无明显差别。人工间盘置换患者的满意率更好，且再手术率较低。

微创治疗

近年来，脊椎微创的治疗逐步成为脊柱外科手术的趋势，在颈椎手术中，微创治疗也逐步被广泛应用。微创内镜治疗具有损伤小、效果明显、费用低等优势。据报道，颈椎微创手术的手术成功率是94%以上，适用于70%的颈椎病患者。

值得注意的是，颈椎的微创治疗主要用于颈椎生理曲度较好的患者，对于那些明显存在颈椎畸形需要彻底减压及矫形的患者，传统的ACDF和ACCF更适合这种患者。