【原】新生儿血气分析及判定

昵称70934705 2020-07-23

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一、酸碱平衡的维持

人血处于恒定的弱碱性状态，主要取决于结合和游离状态CO2的比例，一般维持在20/1，pH可为7.4 。

缓冲系统在维持体内酸碱平衡具有重要作用，包括血液缓冲系统作用及肺、肾、组织细胞的调节。

1. 血液缓冲体系及其作用

血液缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节。

缓冲对：H2CO3/HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2 。

血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。

2. 肺的调节

延髓的呼吸中枢受PaCO₂、pH的影响，调节呼吸的深度和速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。

3. 肾的调节

调节非挥发酸排泄以保持pH正常。

排H+保HCO3- ，Na2HPO4转变为NaH2PO4排H+，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。

肾的调节速度较慢。

4. 组织细胞的调节

细胞的缓冲作用通过离子交换进行的，如H+-Na+、H+-K+、Na+-K+、Cl--HCO2-等。

二、血气分析

血气分析指标：pH

【参考值】7.35~7.45

临床意义

1、pH值＜7.35提示酸中毒，pH值＞7.45提示碱中毒，可由代谢性和呼吸性疾病引起。

2、pH值正常并不能排除酸碱失衡。

血气分析指标：PaO₂

【参考值】60~90mmHg （7.98~11.97kPa）

临床意义

1、PaO₂为溶解在血中的氧所产生的压力。常反映肺的换气功能。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。

2、PaO₂＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；PaO₂＜30mmHg将危及生命。

血气分析指标：SaO₂

【参考值】85%~95%

临床意义

1、SaO₂反应Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反应PaO₂的大小。

2、SaO₂＜85%表示呼吸衰竭，SaO₂＜80%（相当于PaO₂＜50mmHg）表示严重缺氧。

血气分析指标：PaCO₂

【参考值】30~35mmHg （3.99~4.66kPa）

临床意义

1、反应体内酸碱平衡的呼吸因素。常反映肺的通气功能。

2、PaCO₂增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70~80mmHg引起肺性脑病。

3、PaCO₂降低常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。

血气分析指标：BE

【参考值】+3~-7mmol/L

临床意义

1、BE是指在标准大气压下，温度37℃，PaCO₂为40mmHg，SaO₂ 100%条件下，将血液调整至Ph值7.4，即达到正常缓冲水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。

2、BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。

血气分析指标：AB、SB

【参考值】21~26mmol/L；正常时，一般AB=SB，最多相差±1mmol/L 。

临床意义

1、实际碳酸氢盐，在实际的PaO₂和氧饱和度条件下，测得的血浆H₂CO₃浓度，受呼吸及代谢两方面影响。

2、标准碳酸氢盐，在38℃，PaCO₂为40mmHg，SaO₂ 100%条件下，测得的血浆H₂CO₃浓度，完全排除呼吸因素（不受呼吸因素影响），为反应代谢性因素的指标。

血气分析指标：CO₂CP

【参考值】18~27mmol/L(40~62vol%)

临床意义

1、CO₂CP是温度25℃，PaCO₂为40mmHg， 100ml血浆中以H⁺形式存在的CO₂量。

2、CO₂CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO₂CP升高，见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的代偿。

血气分析指标： AG

1、AG：除Cl^-和HCO₃^-外，用来平衡阳离子的阴离子（包括有机酸），AG=Na⁺ -（Cl^-+ HCO₃^-),正常值为8~16mmol/L 。

2、临床分为高AG酸中毒和正常AG酸中毒。

3、高AG酸中毒：见于乳酸性中毒、休克、低氧血症和有机酸血症等。

4、正常AG酸中毒：见于胃肠道丢失HCO₃^-等。

5、计算AG值对鉴别不同类型的代谢性酸中毒，分析呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒中是否合并代谢性碱中毒，了解呼吸性酸中毒是否合并代谢性酸中毒，识别三重酸碱失衡等均有很大帮助。不少为重患者血Ph和HCO₃^-“正常”，但AG却明显增高，此时AG是诊断代谢性酸中毒的唯一依据。

6、治疗：正常AG酸中毒类用Na HCO₃^-疗效显著；高AG酸中毒类予改善微循环、给氧、保证呼吸道通畅或有机酸血症特异性干预。

血气分析其他指标：

1、BB:正常值46~52mmol/L，如HCO₃^-含量正常而BB含量低时需补充蛋白质和全血。

2、T CO₂: 正常值23~27mmol/L，CO₃^-和HCO₃^-的总和。

3、BE:儿童±3mmol/L，新生儿为+3~-7mmol/L。

新生儿血气特点：

几乎所有的早产儿都有代谢性酸中毒，不仅多见于生后几天内，有些生后1~3 周的早产儿亦见表现为代酸（晚发性代酸），可持续数周。

新生儿存在呼吸性衰竭和低氧血症时，可出现呼吸性+代谢性（混合性）酸碱紊乱，常提示病情危重。

代碱合并呼酸在新生儿期常见，注意与代偿性呼酸鉴别（主要为Ph）。

三、血气结果判读

基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。

当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。

临床上常用的方法是抓住pH、PaCO2、HCO3-、BE这4项主要指标进行分析。

PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而HCO3-及BE为代谢性酸碱失衡的指标。

第一步

结合临床资料，按疾病的一般规律判定原发性酸碱失衡的类型，有无混合型酸碱失衡的存在。原发性失衡决定了pH是偏酸还是偏碱。按照HCO3-/ PaCO2参数改变一致性原则，如果PaCO2和HCO3-呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在；如有PaCO2和HCO3-明显异常但pH正常，Y应考虑有混合型酸碱失衡存在。