【原】心力衰竭（二）

心力衰竭

（二）心室重塑

（三）舒张功能不全

能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍；心室肌顺应性减退及充盈障碍，又称射血分数正常的心力衰竭。

（四）体液因子的改变

1.精氨酸加压素（AVP）：由垂体分泌，具有抗利尿和促周围血管收缩作用。

2.利钠肽类：扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素，RAAS，AVP的水、钠潴留效应。

3.内皮素：内皮细胞释放的强效血管收缩肽。

4.细胞因子：肽类生长因子诱导心肌细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞、成纤维细胞的生长。

第一节 慢性心力衰竭

心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。

临床上以左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发有心衰竭而导致的全心衰竭。（一） 左心衰竭

以肺循环瘀血以及心排血量降低为主要表现。

1. 不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

2. 咳嗽、咳痰、咯血。

3. 乏力、疲倦、运动耐量减低等器官组织灌注不足以及代偿性心率加快所导致的症状。

4. 少尿、肾功能损害症状。

5. 肺部湿性啰音、心脏扩大以及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进以及舒张期奔马律。

（二） 有心衰竭

1.消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

2.劳力性呼吸困难

3.对称性凹陷性水肿，胸腔积液、颈静脉征、肝脏肿大、心脏体征

（三）全心衰竭

阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻

鉴别诊断：

1. 支气管哮喘：左心衰患者夜间阵发性呼吸困难多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症患者肺部有干、湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。

2. 心包积液、缩窄性心包炎：根据病史、心脏及周围血管体征、超省心动图进行鉴别。

3. 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。