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心力衰竭的发生过程为：各种病因→机体代偿→各种体液因子改变→心脏舒张功能不全→心肌损害和心室重构。 1.机体代偿： ①Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量 ②心肌肥厚：心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制，心肌肥厚者，心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高，客观上已存在心功能障碍 ③神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性↑，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 2.体液因子改变： ①心钠肽和脑钠肽：扩张血管，增加排钠，对抗肾素-血管紧张素等水、钠潴留效应 ②精氨酸加压素：具有抗利尿和周围血管收缩的生理作用 ③内皮素：由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用 ④缓激肽：心衰时增加，有保护心肌的作用 3.心脏舒张功能不全 ①主动舒张功能障碍：能量不足时，Ca2+不能及时的被肌浆网回摄及泵出胞外，见于冠心病时心肌血供不足 ②心室肌的顺应性减退及充盈障碍：心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病 3.心肌损害和心室重构 ①心肌损害和心脏负荷过重：心脏功能受损，导致心室扩大或心室肥厚 ②心室重构：在心腔扩大、心室肥厚过程中，心肌细胞、胞外基质等均有相应变化 注意：①交感神经兴奋性增强时NE对心肌细胞有直接的毒性作用，可促使心肌细胞凋亡，参与心脏重塑。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活后，在心肌上血管紧张素Ⅱ通过各种途径使新的收缩蛋白合成增加，细胞外的醛固酮刺激成纤维细胞转变为胶原纤维，使胶原纤维增多，促使心肌间质纤维化。 心力衰竭(简称心衰)的类型 (1)左心衰、右心衰和全心衰：①左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征。②单纯右心衰主要见于肺心病及某些先心病，以体循环淤血为主要表现。③左心衰后肺动脉压力增高，引起右心衰继之出现全心衰。 (2)急性和慢性心衰：①急性心衰因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。②慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。 (3)收缩性和舒张性心衰：①收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现。②舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血(高血压最常见)。 (4)低排血量/高排血量型心衰：①临床上多数心力衰竭为低排血量心衰。②高排血量心衰主要见于甲状腺功能亢进、贫血、脚气、动静脉瘘等(高排血量型心衰脉压增大、心排出量可正常或超过正常!)。 西医综合考研真题 2004 A型题 关于心力衰竭时各种体液因子的改变,下列哪项正确? A.心衰时,缓激肽生成增加 B.缓激肽有很强的利尿作用 C.心衰早期,心钠素分泌减少 D.内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用 E.由于心排血量降低,引起血管加压素分泌减少 2011 A型题 下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是 A.可出现脉压增大 B.以全心衰竭为主 C.多表现为舒张性心衰 D.常见于心动过速的心衰患者 2003 A型题 下列哪项不引起高排血量心力衰竭? A.严重贫血 B.甲状腺功能亢进 C.动静脉瘘 D.脚气病 E.二尖瓣关闭不全 |
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