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是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，男女之比约为1:2.主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。 病理特点分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见。 干酪型病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。 临床表现： （一） 全身症状 结核毒血症常见，主要是低热与中等热，三分之一呈弛张热或稽留热，可有盗汗。高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。 （二） 腹痛 位于脐周、下腹、全腹，持续或阵发性隐痛。 （三） 腹部触诊 常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉。 （四） 腹胀、腹水，腹部肿块（以脐周为主） 实验室和其他检查 包括腹水检查、影像学检查、腹腔镜检查。 诊断和鉴别诊断： 1. 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 2. 长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块 3. 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA2明显升高 4. X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点 5. 结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性 鉴别诊断： 1. 以腹水为主要表现者 （1） 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤，腹水找到癌细胞确诊。 （2） 肝硬化腹水：多为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现。 （3） 其他：慢性胰源性腹水、结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎 2. 以腹部肿块、急性腹痛为主要表现者 由腹块的部位、性状与腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌等）及克罗恩病等鉴别。结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶溃破而引起急性腹膜炎或肠梗阻。 3．以发热为主要表现者 手术治疗指征：1.并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者；2.急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；3.肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；4.诊断有困难需开腹探查者。 |
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