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三岁以上的小孩遗尿，睡得沉，遗尿而不自知，一般一周一两次，严重的每一两天都遗尿。这种情况会连续多年发生，有些小孩十几岁都还有遗尿现象。出现这种情况家长小孩都很苦恼，小孩也容易自悲。 我在临床上治疗遗尿，一般从温阳固肾，益气健脾，通窍导浊方面考虑。用药方面，菟丝子，益智仁，淫羊藿温阳气化。黄精，首乌，山茱萸补肾精。覆盆子，金婴子，桑螵蛸固肾缩尿。黄芪，党参，茯苓，白术，山药健脾益气。石菖蒲，通草，开窍降浊，也可以配少量麻黄宣肺而通调水道而利膀胱。 遗尿的产生与肾气不固有很大关系，很多时候还兼有肾阳不足，这样津液不气化，则下流膀胱而遗溺。《黄帝内经》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，所以要温阳气化小便才能正常排泄。也不能一味的用固涩缩尿的药，在收的同时也要放，使浊气得出，故用茯苓，通草渗湿浊而出，因势利导。石菖蒲开窍而通窍，神可控而不会出现熟睡而尿不可禁。麻黄宣肺而利水，达到通调水道的作用，也可以配乌药加强调气作用。黄芪，党参，白术，山药等健脾益气，气足则固摄有原，黄精，首乌，山茱萸补肾阴而能化肾阳。 整体来看，这是个三焦同治，五脏同调的思路。在下焦，黄精，首乌，山茱萸补肾精，能作为化肾阳的物质基础，菟丝子，益智仁，淫羊藿温肾阳而能使膀胱气化，膀胱气化以后，水液不独往下流。与此同时，用覆盆子，金婴子，桑螵蛸加强固摄作用，固摄的同时，津液清者能气化而升藤，浊者还要引流而出，故用茯苓、通草以降浊。下焦之水气化而腾于中焦，就要加强中焦脾胃运化水湿和升清的作用。脾气散津，上归于肺，再用麻黄宣肺以利水液输布，茯苓，通草也可以通调水道，畅达三焦，再下输膀胱，行成一个循环。总的思路是要让水液代谢从病理状态回归到生理状态，这样水液分布均匀合理，不独流下焦膀胱就不会遗尿了。上述方法和药物不一定要全部使用，哪个环节出问题就重点调理，也可以综合使用。 另外我在临床上还常用茯苓和五倍子打成粉冲服，此方一收一散，开合有度。还可以用五倍子，龙骨，吴茱萸，肉桂打成粉用醋调敷肚脐。通过以上治疗的遗尿，效果都还不错，有些严重的情况要坚持用药。小孩服药或饮水要在睡前两个小时前完成，临睡不要液体东西。 |
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