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缪晨韵
初诊：2018年12月15日。林某某，男，18岁。因“尿频尿急尿不尽3年”就诊。患者3年前无明显诱因下出现尿频尿急尿不尽，伴夜尿多，每晚7-10次，无尿痛。半月余前于人民医院B超检查前列腺45mm×27mm×25mm，形态稍饱满，示前列腺肥大，未予特殊治疗。现夜寐差，入睡困难，胃纳可，大便黏臭，每日1次，口干。舌稍红，苔剥，脉缓。
诊断：
西医：前列腺肥大 中医：淋症。
治则：
温肾化气，清热利尿。
方药：济生肾气丸加减
熟地黄15g 泽泻10g 茯苓10g 山茱萸10g 山药15g 丹皮9g 桂枝6g 制附子3g 牛膝10g 车前子15g 海金沙15g 天葵子20g 乌药6g 通草10g，7剂。
二诊：
2018年12月22日。夜尿减至2~3次，睡眠明显改善，舌脉同前。
方药：
中药守上方加鸡内金10g、琥珀（吞）3g，7剂。
三诊：2018年12月29日。便软，舌脉同前。
方药：
中药守上方去鸡内金，加红曲10g，7剂。
四诊：2019年1月5日。大便偏软，舌脉同前。
方药：济生肾气丸加减。
泽泻10g 茯苓10g 山茱萸10g 山药15g 丹皮9g 桂枝6g 制附子3g 牛膝10g 车前子15g 海金沙15g 凤尾草15g 神曲10g 通草6g，7剂。
五诊：2019年1月12日。便软，舌脉同前。
方药：济生肾气丸加减。
泽泻10g 茯苓10g 山茱萸10g 山药15g 丹皮9g 桂枝6g 制附子3g 牛膝10g 车前子15g 凤尾草15g 石韦15g 小青草15g 神曲10g，7剂。
复合维生素B片，每次2片，一日三次。
六诊：2019年1月19日。大便溏频，舌脉同前。
方药：济生肾气丸加减。
泽泻10g 茯苓10g 山茱萸10g 山药15g 丹皮9g 桂枝6g 制附子3g 牛膝10g 车前子15g 川连5g 木香10g 神曲10g 槟榔10g，7剂。
七诊：2019年1月30日。夜尿1次，大便溏，舌脉同前。
方药：济生肾气丸加减。
泽泻10g 茯苓10g 山茱萸10g 山药15g 丹皮9g 桂枝6g 制附子3g 牛膝10g 车前子15g 秦皮10g 苦参12g 红曲10g 厚朴10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 14剂。
八诊：2019年2月23日。大便水泻，矢气多，舌脉同前。
方药：胃苓汤加减。
炒苍术9g 厚朴10g 陈皮9g 炙甘草6g 猪苓10g 泽泻10g 炒白术10g 茯苓10g 桂枝6g 槟榔10g 木香6g 川连5g 神曲10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 炮姜3g，7剂。
按语：《素问·五常政大论》有言：“其病癃闭，邪伤肾也”。津液经肾气化作用为尿液，下输于膀胱，同时肾脏通过气化作用调节膀胱开合。当气化失常时，首先表现为膀胱开合失司、水湿内停、小便不利，故患者症见尿频、尿急、尿不尽、夜尿频数。水液因失其气化之运无以上承，故见口干；肾阳不足日久，阴阳互用，损其阴分，故见舌红苔剥、大便粘臭等阴虚内热之症。治宜温肾化气、清热利尿，投以济生肾气丸加减，方中熟地、山药、山茱萸补肾填精、阴中求阳，泽泻、茯苓淡渗利湿，牛膝、车前子利水泄浊，附子、桂枝温肾助阳、鼓舞肾气、助膀胱气化，丹皮降相火而制虚阳浮动，可助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气。加海金沙、冬葵子清热利水，乌药温肾顺气，通草清热利尿，诸药合用，化气利水、清热利尿。二诊时马老师加用鸡内金缩尿止遗，琥珀淡渗下行利水通淋，一张一弛，以复水液运化输利之常。且琥珀兼以重镇安神，一箭双雕。后患者复诊时夜尿明显减少，见大便溏软之症，虽其症各异，但均因水湿内停所致，故治法仍为化气利水，稍加以健脾燥湿之品，如川连、木香、神曲等。
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