四逆汤治暴泻

李某，女，50 岁。2008 年 10 月 5 日初诊。诉 2 天前进食凉薯后即腹痛、泄泻，日泻稀水样大便 10 余次，经口服保和丸、藿香正气丸及输液治疗，未见寸效。既往有素体畏寒，饮食起居稍有不慎即腹泻之病史。现仍腹泻如倾，约 1 小时左右 1 次，进食片刻即腹痛，随后即泻水样夹未消化食物大便，伴纳呆腹满，肢冷汗出，形体消瘦，气短乏力，语声低微等症，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

脉症合参，证属阳虚阴盛，水谷不化，治以四逆汤加味，处方:

制附子15g，干姜15g，炙甘草10g，党参20g，白术10g， 陈皮10g，厚朴15g，山  药15g，茯苓20g， 神   曲10g，炒谷麦芽各10g。

3 剂 ，每日1剂 ，水煎服。

服完1剂，泄泻止，腹痛除;3 剂诸症尽去。

按:患者素体脾肾阳虚，阴寒内盛，运化失职，故易致腹泻。此次因饮食不节，伤及脾阳而诱发暴泻。脾肾阳虚，水谷不运，清气下陷，故纳食呆滞，进食即腹痛、腹泻，大便完谷不化;阳虚湿停，气机不运，则腹满;肢冷汗出，气短乏力，舌淡，脉细，均为阳虚气弱，阴寒内盛之象;阳气不复，阴寒不去，则腹泻不止。

《金匮要略》谓:“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，该患者腹泻势急症重，非一般消食化湿之剂所能奏效，故投重剂四逆汤为主方，合理中汤、四君子汤、平胃散加味，温补脾肾，回阳救逆，而收立竿见影之效。