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【摘要】目的通过对Bassett韧带的精细解剖，明确其解剖特点，探讨其功能及临床意义。方法取10例成人完整踝关节标本，观察韧带的起止点，走行,毗邻关系，并对相应解剖参数进行精细测量(包括它们的长度、宽度和厚度)。结果8例踝关节标本存在Bassett韧带，起自胫骨远端前侧止于腓骨外踝前侧，形状呈四方形，走行与下胫腓前韧带平行，长17.86~18.56mm，宽3.22~3.89mm，厚0.67~1.47mm。结论Bassett韧带是一正常韧带组织结构，通过模拟此韧带损伤机制可探讨其造成踝关节前外侧胫距撞击综合征机制。 【关键词】下胫腓联合韧带；Bassett韧带；解剖 踝关节周围韧带的损伤较为常见，10%~30%踝关节外侧韧带急性损伤逐渐发展为慢性踝关节不稳定[1]，下胫腓联合韧带损伤占踝关节损伤的1%~11%，在踝关节骨折中，下胫腓联合韧带损伤发生于50%WeberB型和所有WeberC型踝关节骨折中。40%病人踝关节损伤6个月后会出现踝关节不稳定[2]。踝关节韧带损伤后如果处理不当，往往对踝关节功能造成重要影响，后期出现创伤性关节炎、肌肉萎缩、踝关节稳定性降低等一系列并发症[3]。Bassett韧带是踝关节稳定的重要结构。本研究将对此韧带做进一步的解剖，为此韧带损伤的诊断与治疗提出更为准确的解剖学基础。 1材料与方法 1.1标本材料 10新鲜冰冻完整踝关节标本由吉林大学第一医院手足外科提供。男踝关节6例，女踝关节4例，年龄21~53岁，车祸伤6例，机器绞伤3例，糖尿病足1例。标本均从踝关节上10cm处离断，踝关节周围组织保持完整，无踝关节畸形及外伤。 1.2解剖工具 手术器械：手术刀柄1枚，刀片10片，组织剪刀、线剪刀各1把，有齿镊、无齿镊各1把，游标卡尺一枚，精确度为0.01mm，普通铁质直尺1把，长15cm，精确度0.5mm，日本松下相机1台。 1.3测量方法 解剖标本踝关节，将下胫腓前韧带、Bassett韧带充分完整显露，测量每条Bassett韧带的长度、宽度、厚度。测量均以mm为单位，长度测量取韧带起点中点与止点中点之间距离，韧带厚度及宽度均取韧带起点、止点、中点平均值。韧带解剖测量过程进行拍照。 2结果 8例标本存在Bassett韧带（TheBassett'sligament)，起自胫骨远端前侧止于腓骨外踝前侧，形状呈四方形，位于下胫腓前韧带远端下方，走向与下胫腓前韧带平行，两者之间以纤维脂肪组织间隔，其长轴与胫骨纵轴呈45°角。本研究中8例标本Bassett韧带均未见分支，其表面均未见滑膜样增生组织覆盖，未见明显增厚的韧带组织。前面与第三腓骨肌接触，前下部与距骨滑车前外侧毗邻。解剖发现在踝关节中立位时有6例Bassett韧带与距骨外侧顶部接触，但此韧带未见发生弯曲改变，在踝关节被动背屈位、外翻位，Bassett韧带与距骨滑车前外侧紧密接触，但在踝关节最大背屈位，此韧带与距骨滑车外侧分离，在足跖屈位Bassett韧带与距骨分离。实验中将踝关节被动背屈时，Bassett韧带与距骨顶部接触后将发生弯曲改变，当切断距腓前韧带后，Bassett韧带弯曲较前更加明显增加。此6例标本中，有2例距骨前外角可见一三角区，韧带与此区接触明显，该区软骨质量较其它部位稍差。在2例Bassett韧带与距骨外侧顶部未接触标本中，被动背屈踝关节时未见此韧带与距骨接触及发生弯曲改变，切断距腓前韧带后，再次被动背屈踝关节，韧带出现显著弯曲改变。在踝关节背屈外翻位，此韧带与距骨接触及弯曲改变均较单独背屈显著。其解剖结构及其毗邻关系见（图1）。相关解剖测量数据见（表1）。 3讨论 3.1Bassett韧带的命名 Bassett韧带的命名存在争议，Nikolopoulos［4］最早对此韧带进行解剖，发现此韧带位于下胫腓前韧带远端前下侧，认为是完全独立的解剖结构，并不是下胫腓前韧带的远端组成部分，两者之间以纤维脂肪膜相隔，Bassett[5]认为此韧带是下胫腓前韧带的远端束支，但与之完全分离，并将之命名为Bassett韧带，其长度17~22mm，厚度1~2mm，宽度3~5mm。韧带的长、宽、厚存在变异[6]，可能与其病理改变有关系，在足背屈及背屈外旋时其长度及宽度也会明显升高。增宽、增长后的韧带组织更易发生病理改变。 3.2Bassett韧带解剖特点及MRI表现 Bassett韧带是一正常的踝关节韧带结构，其存在并不是病理性的结构，在人类踝关节解剖标本及MRI中出现率为21%~92%[7]。杨小军行Bassett韧带MRI图像显示率为96.7%[8],其绕过距骨顶前外缘时稍有弯曲,T1WI及T2WI上均为均匀低信号改变,在斜COR及斜TRA该韧带全长显示佳,而与胫腓前下韧带复合体走行更加趋于水平。 3.3Bassett韧带功能特点及临床意义 Bassett韧带连接胫腓骨远端，起到限制腓骨外旋、外移作用，稳定踝关节。实验中在胫腓骨附着点分别切断此韧带后，其它韧带保持完整，踝关节被动活动后，腓骨可见轻度外移、外旋，踝关节稳定性亦轻度降低，且断端韧带易进入踝关节囊内，造成踝关节囊内绞索。Ray［9］发现82.9%撞击综合征患者，其距骨前侧软骨也伴随病理改变，71%患者出现距骨软骨磨损。通过模拟此韧带损伤机制，我们认为其造成胫距撞击的因素有以下几点：（1）踝关节不稳定是此韧带发生病理改变的重要临床因素。踝关节机械性不稳和前后轴向不稳定可造成距骨磨损。（2）距骨前外侧的三角区域是韧带改变的解剖因素。（3）长度、宽度、走行的变异是韧带已发生改变的潜在因素，宽长的韧带与较细小韧带更易损伤。（4）韧带在腓骨相对于踝关节的止点位置，与踝关节相对较近的韧带较易卡压磨损，相对较远的韧带在踝关节背屈位时也可不与距骨接触，不易损伤。（5）在踝关节胫腓前韧带断裂损伤后，踝关节前外侧松弛，踝关节背屈位时，距骨被从踝穴挤出，以较大的压力和摩擦力挤压Bassett韧带，距骨撞击韧带致其损伤的机会也就随之增大。（6）断裂的Bassett韧带易进入关节内形成踝关节绞索，或者同时合并撕脱骨折片形成游离体，造成卡压。（7）部分韧带位于踝关节囊内，长期磨损卡压受损。（8）踝关节距腓前韧带断裂后，在站立位时Bassett韧带与距骨紧密接触，发生病理改变。作者认为Bassett韧带并不是下胫腓前韧带的远端束支或者附属韧带，而是踝关节的正常韧带结构，它的存在并不是踝关节前外侧撞击的必要条件。但其发生断裂损伤或病理改变造成撞击引起踝关节持续疼痛、活动受限，当出现此临床撞击症状时可通过踝关节镜切除或手术切口切除此韧带，术后效果良好。 作者：李锋侦 刘志刚 单位：郑州市骨科医院关节科 吉林大学白求恩第一医院手足外科 |
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