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奔豚二 奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 奔豚之发，木胜而土败也。木邪奔发，气上冲胸，脾土被贼，是以腹痛。肝胆同气，木气上冲，胆木不得下行，经气郁迫，故往来寒热。以少阳之经，居半表半里之间，表阳里阴，迭为胜负，则见寒热之往来。厥阴，风木之气，风动血耗，木郁热发。奔豚汤，甘草补土而缓中，生姜、半夏，降胸膈之冲逆，黄芩、生葛，清胆胃之郁热，芎、归、芍药，疏木而润风燥，李根白皮清肝而下奔气也。 １ 奔豚者，是肾气积寒，而发于肝木也。水寒土湿，木陷不升而奔发，所以气上冲胸，木气不升，所以贼脾腹痛。此木邪奔冲，则胆胃俱不能降，少阳不降，经气上郁，则往来寒热。奔豚汤，木气不升则里急腹痛，甘草补脾，以缓里急，半夏降胆胃之逆，生姜温胃寒以降逆，当归芍药，滋风木之枯燥，以缓里急，川芎疏肝以升陷，黄芩泄胆火之上逆，清胸胁之痞热，生葛降阳明经气之逆，以解头项强几几，甘李根白皮，清肝而下奔气。胆火下行，温暖癸水，水暖土燥，肝气升达，奔豚自解 论；肝胆同气，木气上冲，则胆气不降，则发往来寒热。少阳经郁，则见往来寒热，寒者，寒水之盛也，热者，卫阳之升泄。少阳不降，则卫阳升泄，肝气不升，则卫气不出，也是寒热之义。本条寒热，是少阳经上逆之寒热，对比肝着旋覆花汤医案，此寒热者，是少阳不降之寒热，却不是柴胡汤证。 ２ 本条奔豚证，不是外感误治坏病，此是内伤里虚。此病少阳未用柴胡，不是外感，厥阴未用桂枝，也不是误治，且又用芍归芩之凉药，终是奔豚之轻者。 即然是肾积寒，为什么不用附子。此也是上热下寒，或许是把君火降下，则寒水温的意思。此方就是降逆下冲之方。 论；奔豚者，是肾寒之积气，发于木邪之奔冲，就是下寒之盛，逼其上热。土败上热不降，少阳逆，则胸胁痞硬，寒热往来，肺气逆，则胸闷短气，口干舌燥，胃气逆，则头项强几几，君火不降，则寒水不温。木气之奔冲，就是下焦之寒厥逆，上热不降，则癸水不温也。治疗木气之奔冲者，核心要药，就是李根白皮，敛肝木之冲，降胆胃之阳，火降水温，木气自然升达而不冲。积寒之奔气上冲，则胃气不降，扶阳建中之药，徒增上热，也不能温水。 奔豚三 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 发汗后，又用烧针发汗，则汗出阳虚脾陷，木气不舒，一被外寒，闭其针孔，核起而赤者，风木郁动，必发奔豚，气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，以散外寒，即以桂枝加桂汤，疏风木而降奔冲也。 １ 本条之奔豚，太阳坏病，外感误治，纯是人为。汗出多阳泄，肾气虚而积寒，则发奔豚。奔豚证，也可以理解成下寒上攻。现代没有烧针发汗，此证也少有了。《伤寒》太阳中下二篇，坏病太多，知汗易成坏，此也成警示，怕成坏病，医者也畏汗法也。 ２ 张锡纯，桂枝解，桂枝即能升陷，又能降逆，降者即是治奔豚之义。疏木止冲，不冲则为降也。奔豚降逆诸方，不是用赭石磁石之类的重镇之药，此点当留意。 奔豚四 发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 汗亡血中温气，木郁风动，摇荡不宁，则生振悸，轻则枝叶振惕而悸在心下，重则根本撼摇而悸在脐间。若脐下悸生，则奔豚欲作矣。苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝，泻癸水而疏乙木，甘草、大枣，补脾精而滋肝血也。 １ 本气之虚，汗亡血中温气，脐下悸者，欲作奔豚。因人虚实不同，故汗后病象不同。 ２ ５３８页，假令瘦人脐下悸，五苓散主之，当留意区别痰饮之悸。 ３ 甘澜水法，此为何理，余也不知，挺神奇。 |
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