|
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 乔仰先，男，盐城建湖县人，汉族，师传（业师陈鉴仁），又毕业于上海市卫生学校。上海华东医院主任医师，曾任上海中医学会第三、第四届理事，上海中华医学会老年医学学会委员，闸北区第一、二届人民代表大会及区人委员会委员，区卫生工作者协会第一、二届主任委员，静安区医疗事故鉴定委员会委员，中医医院专家顾问委员会委员等，85年获上海市卫生局颁发“从事中医工作五十年，为发扬医药学作出贡献”的表彰，89年被收入《上海当代名医列传》、94年被收入《当代世界 名人传（中国卷）》，95年被收入《当代高级 专业技术人才辞典》，95年评为“上海市名中医”。发表论文《中医治疗再生障碍性贫血》、《急黄症（血清性肝炎）》、《冠心病证治》等40余篇。合作编写《结核病的预防和治疗》的 中医部分， 《当代名医临证精华》（瘀症、冠心病、奇症、不孕症等部分），《肝病防治新论》等著作十余部。  【医案】 “善补阳者，必于阴中求阳”，乔仰先擅于温中健脾中配以甘寒养阴药治泄泻案 汤某某，女，67岁 初诊: 1991年9月。 主诉: 2年来经常泄泻，常于便前腹痛，大便溏薄，排便后痛可缓解。经常肠鸣矢气。 诊查: 体检左下腹有轻微触痛。大便常规一般正常，偶见少量白细胞。乙状结肠镜检查仅见少量充血。舌苔薄腻、脉弦。西医诊断为慢性结肠炎。 辨证: 肝郁脾虚。 治法: 疏肝健脾。 处方: 柴胡，焦白芍，黄芪，党参，焦白术，甘草，煨肉豆蔻，草豆蔻，广木香，砂仁，川石斛，炒谷麦芽，14剂。 二诊: 腹痛渐轻，大便稀溏也有好转，有时已可成形。舌苔薄腻、脉弦。辨证如前，再守方渗入化湿之品。 原方加藯香，佩兰，川厚朴，14剂。 三诊: 药后腹痛已除，大便亦已成形，但稍食油腻即溏。舌苔薄腻已化、脉弦。依法加减。 处方: 柴胡，焦白芍，黄芪，党参，焦白术，甘草，煨肉豆蔻，草豆蔻，广木香，砂仁，川石斛，炒谷麦芽，14剂。 以后上方药又继用半个月，随访请症悉除而安。 本案引自(《中国现代名中医医案精华》)。 【评析】 本案为肝脾不调型泄泻。泄泻之本，无不由于脾胃。脾主运化水湿，无湿不成泄。然本案患者便前腹痛，泻后痛减，肠鸣矢气，脉弦，显为肝气乘脾所致。乔氏治疗该病有两个特点，一是健脾与疏肝同用，二是大量温中健脾之品配以甘寒养阴之药脾虚湿盛是本病的发病关键，故治疗当重在健脾。而肝木脾土本为相克之脏，肝气易郁，肝木乘虚侵犯脾土，使脾土之虚更甚，病情反复不已而成久泻。一诊治疗以黄芪、党参、白术、甘草等健脾益气运化水湿，以治泄泻之本;煨肉豆蔻、草豆蔻、木香、砂仁等芳香温中化湿止泻，炒谷芽、炒麦芽消食和胃，配以柴胡疏肝理气，白芍柔肝养阴，健脾止泻。二药配合以平肝木之旺。乔氏认为治慢性泄泻重在温阳健脾，但不可一味用温药。正如张景岳日:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故配用甘寒养阴之川石斛，使脾阳得胃阴之助，则脾气升散有力，疾病易于向愈。综观全方标本结合，阴阳相济，寒热相配，温而不燥，补中有散，故治能取效。二诊、三诊本着效不更方原则，原方稍加变化，2年之疾调理半月而愈。 【泄泻简介】 泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。 【作者寄语】 |
|
|
