今人如何治痤疮

1内治法

各医家对痤疮的辨证分型没有一个统一的标准，分型较多，治法多样。其中肺经风热、肺胃湿热、肝郁气滞、血瘀、痰凝、冲任不调等型为多，亦有从五脏论治，有从热邪、血分、瘀毒等辨治，还有人认为相火旺是痤疮发生的根本原因。各医家众说纷纭，方法各异，所用方剂随意性较大。

1.1初起予疏风清热

痤疮与肺的关系自古以来诸多医家已有论述，《诸病源候论》曰：“面疱者，谓面上有风热气生疱。”《医宗金鉴》亦认为“此证由肺经血热而成”，并创立了治疗本病的名方枇杷清肺饮和颠倒散。现代医家秉承先论，将痤疮首辨为肺经风热者众多。此型较轻，面、背部丘疹色红，或痛或痒，舌红苔薄黄，脉浮数。治疗予疏风宣肺散热为主，多数医家用枇杷清肺饮加减，以枇杷叶、桑白皮为君药，宣降肺气，疏散肺热。而梁苹茂用辛凉轻剂桑菊饮宣肺达邪，清营透疹。亦有医家自拟新方，或喜用他药者，如陈洪绪以枇杷叶、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、连翘等为基本方，或加薄荷、蝉蜕加强疏风清热之力。李赛美善用祛风药，常加防风、白芷、白蒺藜、白僵蚕等，轻清上扬，善走头部，既能引营卫气血畅行于头部经脉，又能引药上行。

1.2注意清热除湿

《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱。”《外科启玄》提到本病：“盖受湿热所致。”现代医家认为，阳明经上行于头面，若素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣厚味，使胃肠积热或脾失健运而湿热内蕴，积热循阳明经上行，郁聚毛孔则发本病。主要表现为皮肤油腻不适，皮损为丘疹，或脓疱囊肿，色红肿痛，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。众医家治疗多注重清热利湿之法，但用方各异，其中茵陈蒿汤应用比例较高，多用茵陈、茯苓、泽泻、生苡仁等。

1.3重在解毒

消痈痤疮的病机关键多从风、热、湿、毒、痰、瘀考虑，但不论何种因素为主，都可视为“毒”，热毒之邪贯穿其始终，故解毒消痈之法用于各型之中。且从药物分析，银花、连翘既有疏风散热之功，亦有解毒消痈之效；生苡仁、黄连、大黄、生山楂等品都具有清热解毒消痈之能。或有表现以脓疱、炎性丘疹为主，皮疹鲜红密集，伴面红、口渴、烦躁、便干，舌红苔黄，脉数，此为热毒甚者。故有医家主张按热毒、热毒壅盛或热毒蕴结分型，多用五味消毒饮为主方，银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草为主药，清热解毒，消痈散结。

1.4兼以活血化瘀

“毒”与“瘀”是痤疮治疗中不容忽视的重要因素，从各医家的治疗经验中可以看出，清热解毒和活血化瘀是相辅相成、不可或缺的治法。使用频率较高的药物为清热解毒、活血化瘀药，如桑白皮、连翘、白花蛇舌草、黄芩、大黄、丹参、赤芍、丹皮、桃仁等。究其原因，张景岳云：“疮疡之患，所因虽多……至其为病，则无非气血壅滞，营卫稽留所致。”故素体偏盛、饮食不节或情志不畅等因，终使气机不畅，日久而瘀热毒互结，熏蒸于面而生痤疮。治疗中根据不同原因，有所侧重。肝气郁滞明显者，以疏肝解郁为主，逍遥散或柴胡疏肝散加减。热毒煎熬津液，凝聚为痰之痰瘀证，痤疮经久不愈，治以化痰逐瘀散结，药选皂角刺、浙贝、半夏、夏枯草、牡蛎、三棱、莪术、赤芍、桃仁等。痤疮的发生与月经周期有明显关系，经前皮疹增多，经后缓解者，即为冲任失调，气血失和，治宜调理冲任，多用益母草、女贞子、当归、丹参等。

1.5不忘补虚健体

多数医家认为痤疮为正盛邪实之证，然亦有学者从虚证出发，提出补虚之法。其中多主张素体阴虚火旺为根本原因，选知柏地黄丸加减，多用生地、黄柏、知母、女贞子、旱莲草、山茱萸等滋肾养阴治疗。

2外治法

随着技术手段的提高，中医外用药物治疗痤疮的方法早已多样化，如洗剂、膏剂、面膜、熏蒸、喷雾、凝胶等。多用清热解毒、活血散结之法。

2.1清热解毒力强

对皮损较多，病变较严重者，多配合外用之法，故清热解毒之力较强。常用药如硫磺、大黄、苦参、黄连、连翘、野菊花、银花、芦荟、滑石等，甚至用轻粉、炉甘石、冰片等。风热犯肺，丘疹较密集者用薄荷、牛蒡子、蝉蜕等疏散风热，透疹解毒。

2.2兼顾活血散结

痤疮的发展从丘疹、结节、囊肿、瘢痕到色素沉着，均需活血行瘀。常用药有丹参、赤芍、当归、丹皮等，生大黄亦有活血行瘀之效。亦常用蒲公英、天葵子、白芷、皂刺活血排脓，夏枯草、浙贝母消肿散结。

2.3注意美白祛瘢

患者多担心痤疮愈后留有疤痕或色素沉着，故需注意美白祛瘢，白芷、茯苓、僵蚕、白附子等药即具有此功效。梁贻俊外治痤疮喜用僵蚕、冬瓜仁、桃仁、白芷以减轻色素沉着。

2.4参考现代药理研究

现代药理研究往往为用药提供依据，如硫磺可使表皮软化，具有脱脂、杀菌、止痒及角质促成作用；大黄、黄柏、苦参等对痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌具有较强的抑制作用；黄芩有抑制毛囊皮脂腺导管角化过度的作用；丹参能抑制皮脂分泌、抗雄性激素、抗炎免疫之效；薄荷醇、冰片是较强的透皮促进剂；白芷、僵蚕具有洁肤祛痕的作用。

文案：李远

编辑：李远