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R.Franke, M.Wolf, M.Elzer 进食障碍：神经性厌食症 贪食症 食物作为自体客体 “口欲”代表的进食障碍和模棱两可的食物，以及随后象征着自体客体的母亲/喂养方面是显而易见的。 克鲁格讨论食物作为进食障碍患者（1997）自体客体。他回顾了科胡特（1971）采用自体客体调节个人自尊，功能和凝聚力的重要客体，任何人或任何。利希滕贝格（1991）研究客体和客体的经验代号显着的发展，以及临床实体。嬗变的内在基础能力进行自我调节，自我养育，自我娱乐，自我抚慰。这些自体客体的经验内化为能力独自（温尼科特1971）。正如Stolorow（1987）所解释的：术语自体客体不涉及环境实体或照料人 。相反，它指定一类有关的维系，修复和改造自我体验的心理功能。他强调主观体验的功能维度，由其中一个客体的服务（以及Lichtenberg的）。在自恋性脆弱的个人，自体客体以外的其他人用于补充，替代，或象征自体客体运作。食物，第一个过渡客体，母亲和孩子之间的桥梁，母亲是或可能已经是一个符号。食物的自体客体功能代表一个养育的功能。 这主要包含三个方面： 历史利用食物作为一种自体客体替代 生理和心理上对食物的控制使用 自体客体的幻想对于食物和饮食的阐述 食物不只是在这个意义上说，养育食物，它也是“灵魂食物”象征的母亲或其他后来的照顾者的养育和关怀功能。而超越了所有功能，它成为一个稳定的自体客体额外的含义。根据孩子的主观感受，在他早期的童年自体客体的质量变化之间更多的好还是更坏了或矛盾或不安。在这里，我们看到了母亲和孩子之间的依恋风格的互连。作为幻想的客体，食物的自体客体能够吸引和携带许多不同的含义在不同层面上的现实接触，或多或少牢固或丢失。 食物的摄入、成瘾和强迫 记住强迫症上瘾的活动 - 例如Wurmser（1978）坚持- 明显的强迫性厌食，贪食和肥胖的三个主要进食障碍方面语不惊人死不休。与其他成瘾一样，他们必须做一些事情，让他们的“快乐”，不通过对于满足或缓解孤独的抗争的形式采取直接行动。 实际上，过少或过多的食物会导致在较短（贪食）或更长的时间（厌食和肥胖）一段时间的体重变化。厌食症例如，可以使用不同的方法来保持低体重。这可能包括过度运动，狂欢，然后通过清除（或呕吐），或使用泻药，利尿剂和灌肠。但是，所有的清洗和过度运动仅表现为一个更深层次的问题，总是有心理和/或发育造成这种进食障碍的因素或原因。症状及相关结构和冲突之间存在类似的关系在暴食及肥胖。这些心理“原因”是指个人动态，有助于他或她是怎么使用食物。它们是基于发展的原因是指在早期生活中的事件和经验，如失去父母，失去家园，新生了兄弟姊妹，学校的变化，忽视，虐待，性虐待，或多或少严重创伤等或家庭成员有过重的问题，或可能已经过于肥胖在某些时候，曾用酒精和/或药物滥用和普遍缺乏冲动控制的问题。也提出了更高的自杀率。这种现象涉及的事实，进食障碍，尤其是厌食，是非常自我毁灭。 饮食失调的症状和心理动力方面 因为事实上，在厌食症和贪食症的人中大约有95％是女性，以下症状和心理动力学的原因，适用于许多人的进食障碍：有体重/食物的痴迷，这往往是极端的或全有或全无的（自恋）的方法。进食障碍的人不断被食物控制。作为迷恋，以及作为全有或全无的都是典型的防御机制。全有或全无的行为，可以评估“的饮食习惯的思维定式”。例如，当我对饮食，尽可能吃，当我不在的饮食”。或“我会吞噬所有这种食物，并立即呕吐”。这全有或全无的思想也适用于其他领域的人格障碍。 自恋的冲突：有一个在自己的信心不足，尤其是身体。他们可以在他们的生活等领域的运作是相当高的，但他们不是对自己的身体充满信心。他们觉得特别受到威胁的情况下，需要看上去身材好（厌食）。节食和媒体的负面影响发挥了重要作用，在低自尊，缺乏自信和/或扭曲的身体形象，以及与食物的执着。一个新的时尚饮食或瘦弱的模特不断轰炸。卓有成效地容易产生这些影响的后果是一个有缺陷的或扭曲的身体形象。这是一个非常特殊的现象。出于抑制体重的目的不断过高估计体重导致不断重复减少忽略真实体重的活动，这是一种扭曲，不仅是一个错误的调整。当这些人在照镜子，他们没有看到的现实。而肥胖的人也很少意识到自己是多么的肥胖。 作为另一个方面（也属于自恋型人格障碍）是一个瘦弱的自尊心，也集中在身体上或外观。整个的自我感觉似乎是个人如何看起来取决于她的体重。她的情绪将取决于那一天她怎么看起来或感觉。尽管她怎么可能觉得称量前略有增加或减少的体重所反映的规模可以改变她的整个前景。 防卫机制：进食障碍证明缺乏有用的（或“成熟”）的防御和应对机制。患者无力或缺乏功能的情感处理，用它来工作，以应对它。进食障碍患者，只知道如何通过食物和锻炼处理他们的问题。他们停留在原始的方式处理与世界接轨，主要是口欲的方式。这意味着，他们如何应付与世界的一切都与嘴的功能相关，包括吃，其他口欲期的固着，如吸烟和饮酒是广为流传。这个早期的发展阶段有关，有一种倾向，即时满足。现在想要的一切时间的紧迫性，这是常识。这意味着不能等待，，推迟满足或补偿经验丰富的挫折。例如，在紧张的情况下，肥胖的人首先想到吃甜食而不是想出任何其他选项 ，因为她的童年被用来“安慰”她的母亲与食物，糖果等，他们不能说“不”，他们自己（自己的贪婪等），或别的（食物）或其他任何人的影响 - 所以进食障碍的人明显界限问题，而不能耐受挫折。 情感：基本上情感上的问题在进食障碍中常见。这意味着，抑郁，愤怒，无聊，空虚，寂寞，贬值的感觉，无奈，紧张，恐惧等这些影响需要加以控制，“拿来主义”，为人类的互动和沟通。但是，因为个人与进食障碍不具备适合的防御和应对能力，她采取倒退的进食障碍症模式。影响不处理在一个适合的方式是压抑的，但不要走。他们回来（返回压抑）吃（或没有或呕吐等），当一个人放弃的替代模式。食物被用作一个安慰，恢复平衡，但仅限于一段时间。食物也是表达情感的一种工具，或作为奖励或处罚的感情。食物与进食障碍的人，并不意味着“真正”的食物。没吃过食物的寄托，它是吃食物类物质提供的连贯性和稳定性和心理平衡的基础上作为一个符号。 对于我们立足下面的语句Hoffmann和Hochapfel为医学生和内科医生所撰写的教科书（2004年），体现了临床和科研经验的心身部约翰内斯古腾堡大学。 这三种疾病（厌食，贪食和肥胖）有不同的表现形式和特殊的心理动力，但也是共通的原因和表现。有些患者患从中一种进食障碍，在其生活的最槽糕时期也不过如此，其他一些患者三个或两种疾病（机会的症状）之间切换。此外，我们发现 - 所谓的 - 早期和成熟的冲突 - 不同层次的恋母情结进食障碍的心理动力结构精神病。 神经性厌食症 “厌食症”（古代希腊）表示：“没有胃口”。德国词条“Magersucht”或者“Pubert?tsmagersucht的神经性厌食症（AN）表示连接成瘾想成为更瘦。它就像一种错觉，因为患者要非常瘦的一个严重和危险的水平上，正常体重则是“胖”与“丑”。 流行病学和病程 在1％的人口患有神经性厌食症中 95％以上多为是女性。男性神经性厌食症患者往往表现出一种深层次精神结构或性别认同障碍。大多数的神经性厌食症开始于在青春期之中（两个峰在14岁到18岁），有时更晚在发于成年早期。神经性厌食症在中年人中很少，更接近抑郁。 神经性厌食症有不同形式： 短暂的食欲减退发生在一个温和的水平，它会自然地消失。 在一个持续数月，数年的阶段，很久或终生适度的瘦，但对健康没有危险。 急性和严重的瘦和习惯性过程 超过15％的患者患有死于并发症（感染和心脏疾病）。这似乎是一个被动的自杀方式。抑郁症患者的自杀率是相同的。 神经性厌食症中18％是对跳舞或模特有着特别兴趣或职业的女孩和女士。一些研究结果显示，神经性厌食症是多发于中等和较高的社会阶层是一种疾病。双生子研究发现推断其具有遗传倾向。 DSM-IV介绍了两种类型：禁制型：当患者仅仅通过饥饿以及过度运动或暴食/清肠来减轻体重，限制型：患者通过呕吐和滥用泻药和利尿剂合并饥饿的方法。 特殊情况：贪食-厌食症。这些患者遭受神经性厌食症以及贪食症和连续呕吐的痛苦。 症状学
原因和心理动力学的理解 神经性厌食症所有常见类型的首先表现在青春期，成年后的某个时候，触发于某个简单情境，诸如被他人就身体和性方面的评论感到羞耻。 女性想要非女性化的身体，变得像一个青春期前的孩子那样没有性别色彩。神经性厌食症是唯一一种疾病将患者从生物性的成熟转回青春期前期（身体和精神层面的退行）。
治疗方面 年轻的，青少年神经性厌食症患者不来为他们自己做心理治疗，大多数都是被父母送来。一般来说，作为神经性厌食症患者他们没有来自于A.N.的压力和痛苦而是其他问题所带来的。 如果神经性厌食症患者表现为中度或严重的水平上，治疗设置是日间医院心身门诊治疗或住院。 患者治疗概念是多模式的，在这里也有家庭治疗和心理咨询，青少年的心理治疗需要特殊的培训和资格认证，这不是这本教科书的话题。 但是年轻的成年患者经历过团体治疗或个体动力学心理治疗取向的心理治疗，如果她开始对神经性厌食症的痛苦感兴趣，会有需要想去了解在她身上发生了什么事情。 在治疗关系中体现的移情和反移情所特征中，患者显示她的需要像一个悲伤和挨饿的女孩，但不接受任何治疗由治疗师的帮助，因为每一种更紧密的关系和帮助都威胁到自主性，独立性“与世隔绝“。在患者的体验中帮助好像是潜意识中的一个闯入（被母亲喂养）或被外界突破。一名患者在治疗过程中说：“每个人都需要吃，喝，去厕所，但我不是！”她喜欢浮夸的感觉“像是从另一颗行星而来”。 患者必须控制每一种客体，而忽略了她的需求。她似乎是有认知能力，成熟前的聪明，成就导向，但情绪发展不佳。治疗师或护士在住院治疗的情况下会被当成羞辱的侵略者角色， 就会导致患者为控制体重的自主权而战斗，譬如在被称重前饮水而去欺骗。 精神分析治疗的患者和神经性厌食症需要时间和必需反射提到的动力，去建立治疗关系。这种疗法的优点是使患者体验价值和积极效果 治疗开始就像是一种针对患者成瘾性的治疗。 共同决策 作为一个负责任的设置与安排的情况下，维持体重是必要的。 治疗的目标应该是，使患者能够克服她的生物，心理和社会的停滞和退行，并可以开发她自己走出她的“与世隔绝”。 她应该是能够软化她的强烈自主性愿望与防卫性需求 心理治疗的效果是展开最小限度的进步和保持适度的瘦，直到症状完全消失或改变内心的结构。 暴食症 在工业发达国家的过去几十年期间，暴食症与神经性厌食症相比有所上升。2至4％的年轻女性患有神经性贪食症（BN）。像神经性厌食症一样，95％以上是女性。首发表现比神经性厌食症要晚，在青春期和成年早期出现。50％的神经性贪食症患者有闭经。 贪食症是指“饥饿像一只公牛”，因为患者吞食大量食物迅速，具有较强的贪婪和无任何饱的感觉，会发生每天或每周几次（暴食）的情况。发作后患者试图通过呕吐来排出食物，因为她觉得很不舒服，害怕增加体重。有些患者滥用泻药和利尿剂。神经性贪食症患者有正常体重，尽量避免超重。他们中有些人有超重和不希望更胖。他们的体重往往在不同范围之间摇摆。 患者花了很多钱用于购买食物。口腔粘膜炎症，被胃酸和低血钾损坏牙齿的炎症是常见的并发症。特殊情况：暴食障碍。这个术语描述了 患者的行为，暴食发作后不需要呕吐。暴食症与神经性厌食症 有类似症状，处境和精神动力。所不同的是增加体重和肥胖的发展。 原因和心理动力 暴食发作在孤独和感觉空虚的时刻;患者内心冲突于之后开始进食或抑制愿望。一般情况下，患者战斗失败。贪婪的吞噬和呕吐都充满了耻辱和缺失的情感。神经性贪食症是基于自恋冲突 ; 患者有低自尊和固着在口欲期，对于挫折的耐受性低，食物是可以任意处置的客体。 这些症状表达了压抑的口欲期驱力与需要之间的内心冲突，这来自一个不令人满意的亲子关系。食物是具有爱和满足意味的客体关系的一个替代品。客体（通常是甜食）被贪婪的需要， 所要求的客体变为一个危险的客体之后，不得不被吐了出来。 神经性贪食症 可以表达为口欲期二元关系中的一种早期冲突，但也是一个“比较成熟”的冲突，此处俄狄浦斯期和性欲驱力的愿望被口欲期替代。口腔驱力愿望强烈，自我的虚弱无力，之后暴食发作是超我惩罚。 其精神动力表现接近成瘾性疾病是显而易见的。许多人格障碍患者，包括边缘性人格障碍，也患有神经性贪食症（共病）。 治疗方面 神经性贪食症患者的治疗原则与神经性厌食症几乎相同，但不同的是神经性贪食症对患者生命比神经性厌食症没有那么危险。 治疗关系更加生动 可以容忍转移和反移情间的张力。神经性贪食症的患者自我功能比神经性厌食症更加成熟。 神经性贪食症 神经性厌食症 常见的问题及差异
症状变化 许多患者改变他们的症状，从肥胖到贪食症或厌食症也是从贪食症到肥胖。 精神分析心理治疗的临床例子：一位女患者（47岁，已婚，17岁的儿子）来做心理治疗，是因为她遭受患神经性厌食症病痛一年。她慢慢形成16年的肥胖的躯体。患者住在慢性状态，抑郁情绪和躯体疼痛，失去了她的工作，并成为了一个无价值的养老金领取者。超过10年之前她与丈夫发生性关系停止。他们的关系似乎像哥哥和妹妹一样。一年前治疗的患者有一个年长的已婚男人的恋情，他对她很感兴趣并且勾引她尽管她肥胖。在她的秘密关系中患者在8个月中通过运动和正常饮食减去了超过40公斤。结束恋情和一些更多的尝试与其他男人后，她开发出了暴食症，并开始治疗。该疗法显示了低自尊和自恋冲突上瘾的人格结构，从而导致肥胖，抑郁和躯体。重获的性行为像是一种抗抑郁药，她宁愿以口交的满足她的伴侣，并从伴侣对她的欲求中获得满足。 Self Psychology |
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