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我国是“肝病大国”，慢性乙型肝炎（以下简称乙肝）发病率位居我国传染病首位。尽管在过去20年，慢性病毒性肝炎的预防和治疗取得了重大进展，但由于人口基数大，且以前的流行率高，中国仍是世界上乙肝病毒感染人数最多的国家。关于乙肝，很多人还有一些疑问，感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）就会得乙肝吗？得了乙肝，结局就是肝癌吗？乙肝是否可以治愈？对此，“医学界”有幸邀请到中华医学会肝病学分会委员、中南大学湘雅医院感染与重症专科主任黄燕教授为我们解答关于乙肝防治与管理的那些事儿。 
黄燕教授指出，既往我国确实是乙肝的高流行区，一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率达到10%-12%。近年来，随着防控工作取得的重大进步，根据2014年中国疾病预防控制中心的调查数据显示，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中乙肝患者约2000万-3000万例。防治乙肝，不仅是我国的重大公共卫生问题，也是全球重大公共卫生问题。2016年，世界卫生组织（WHO）提出了“2030年消除慢性乙型肝炎”的目标，要求2030年HBsAg流行率降至3%，乙肝疫苗接种率、乙肝诊断率、乙肝治疗率分别达到90%、90%和80%。黄燕教授表示，当下，我国在普及儿童期乙肝疫苗接种方面，已经取得了不错的成绩，乙肝疫苗接种率达到95%，超过了WHO的目标要求，但在诊断率和治疗率方面仍有很大差距。当前，我国乙肝的诊断率仅为18.7%，换句话说，有接近81%的患者未被明确诊断，而治疗率仅为10.8%，仍有大量人群未接受规范治疗。黄燕教授坦言，目前我国达成“2030年消除慢性乙型肝炎”的目标，最大的难点还是在于提高诊断率。一是要号召大家主动体检，主动进行乙肝两对半的检查；二是要加强健康宣教，一旦发现HBsAg阳性者，一定要到正规的专科医院就诊，进一步评估是否需要治疗并接受定期随访观察。黄燕教授强调，从来没有查过乙肝两对半的人，一定要尽早查一次乙肝两对半。HBV可经母婴、血液和性接触传播。针对母婴传播，当前我国母婴阻断（接种疫苗加乙肝免疫球蛋白）的成功率已达到95%以上。对此，黄燕教授指出，母婴阻断失败率与分娩时母亲的乙肝病毒载量密切相关，如果分娩时母亲的病毒载量在1×105IU/mL以下，一般不会阻断失败；如果病毒载量在1×105-1×106IU/mL之间，母婴阻断失败率是4.81%；病毒载量在1×106-1×107IU/mL之间，母婴阻断失败率为10.04%；如果病毒载量超过1×108IU/mL，失败率高达18.80%。因此关键是要在分娩之前把母亲的病毒载量降下来。也就是说，如果在分娩前，将母亲的病毒载量降到1×105IU/mL以下，就能做到母婴零传播。黄燕教授表示，“目前我们能够做到的，就是在孕期的时候，筛查母亲的病毒载量，如果病毒载量高，那么我们到了孕中期的时候就给她药物干预，在分娩前把病毒载量降到1×105IU/mL以下。”当前该方法的公众知晓度可能还不够，很多乙肝妈妈，包括一些非肝病专科的医生，在孕期用药方面仍有很多顾虑。“希望通过这个节日，让更多的乙肝妈妈们不要太担心，去正规的专科医院就诊，咨询肝病专科医生，其实，我们现在已经能够做到不把病毒传给下一代了。”黄燕教授如是说。通过早期有效的治疗，乙肝优势患者治愈率可达30%-40% ■ 乙肝并非不治之症，通过早期、有效的治疗，能够达到和正常人一样的生活质量 黄燕教授指出，现阶段乙肝的治疗目标在于通过长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏的纤维化形成，延缓和减少肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌的发生，改善患者的生活质量，延长其生存时间。对于乙肝治疗的难点，黄燕教授表示，第一，当前我们缺乏彻底治愈乙肝的药物；第二，很多乙肝患者发展到肝硬化阶段，甚至是肝硬化失代偿或肝衰竭阶段才开始治疗，这时肝硬化逆转就比较困难。“早期治疗对于乙肝患者来说非常重要，早期肝硬化有逆转的可能，但中晚期肝硬化的逆转比较困难，治疗只能延缓肝硬化的进展。”黄燕教授解释道。虽然目前乙肝的治愈率并不高，但很多乙肝患者通过早期、有效的治疗，完全可以达到和正常人一样的生活质量和预期寿命。■ 利用现有药物，优势患者治愈率可达30%-40% 黄燕教授指出，利用现有的干扰素和核苷（酸）类药物，可以使一部分优势患者获得临床治愈。“一类是本身已经长期服用核苷（酸）类药物的患者。比如说他吃了两三年核苷（酸）类药物后，HBV达到一个比较稳定的状态，HBV-DNA阴性，但HBsAg仍为阳性。那么这部分人，如果他的HBsAg降到1000IU/mL以下，通过注射干扰素，可以起到一个调节免疫的作用，有助于清除HBV。对于这部分人群，治愈率可达到30%-40%。”不过，黄燕教授也强调，目前临床上服用核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者很多，但只有少部分患者能够获得临床治愈，这就需要临床医生去筛选此类优势患者，在HBsAg降到一个比较低的状态时，调整用药。“另一类是HBsAg很低的无症状乙肝病毒携带者，这部分人通过注射干扰素能够取得很好的效果，目前我们团队的初步研究结果显示治愈率可以达到70%-80%。”黄燕教授表示，关于无症状乙肝病毒携带者进行干扰素治疗，是目前临床上正在探索的新治疗方案，尚未列入指南。因此，在采取此方案进行治疗前，患者应与医生进行充分沟通，由医生来判断患者适不适合用药；而对于基层医生来说，采用该方案前，应确保自己有足够的经验来指导患者用药和处理用药过程中发生的一系列问题。黄燕教授指出，大部分获得临床治愈的乙肝患者HBsAg再激活的可能性很低，但如果因为其他疾病需要使用激素或免疫抑制剂治疗，则有再激活的可能。这类患者建议定期复查，在用药过程中，应密切检测HBV活动状态。此外，黄燕教授围绕广大群众关注的几个常见问题展开了解答。不是。对于已经接种乙肝疫苗产生表面抗体的人，不必过分但心；没有抗体的人，应该及时去接种乙肝疫苗。HBV感染后有三个不同的结局，一个是没有任何自觉不适，病毒就被身体的免疫系统清除了；第二种是经历一个急性乙肝的发病过程，出现明显的肝功能异常，然后再逐渐清除病毒，肝功能恢复。大部分成年人感染乙肝都是这两种结局。但如果是新生儿或1岁以下的婴幼儿感染乙肝，则90%以上会转为慢性。我国的慢性HBV感染者大部分是这个时期感染的。对于已经接种乙肝疫苗后产生表面抗体的人来说，即使接触乙肝病毒，也不会感染乙肝。因此对于已经有表面抗体的人，不必过分担心这个问题。没有抗体的，应该及时去接种乙肝疫苗。如果感染者的肝功能完全正常，没有肝纤维化化或肝硬化，也没有肝癌的家族史，年龄又在30岁以下，一般判断病毒对肝脏的损伤是非常小的，可以暂时不治疗，定期复查就可以，一般建议半年复查一次。在随访过程中，一旦出现转氨酶增高，或者肝纤维化进展，就要启动抗病毒治疗。一些病毒载量比较高、有明确的肝癌家族史、年龄超过30岁的患者，即使肝功能正常，也推荐抗病毒治疗。乙肝-肝硬化-肝癌三部曲这个观念深入人心，但也带来一些不必要的恐慌。这个三部曲是指没有有效药物治疗的情况下疾病的一个自然发展过程，但医学发展到今天，乙肝的治疗已经取得了很大的进步。药物治疗已经可以阻断这一发展进程。通过有效的抗病毒治疗，大部分乙肝患者的肝脏炎症得到控制，肝纤维化逆转，不会进展到肝硬化，得肝癌的概率也大大降低了；即使是肝硬化后才开始抗病毒治疗，肝癌的概率也可以降低。但如果有一些不良的生活习惯，如饮酒、经常食用腌制品则可以加速肝硬化的进程，这样得肝癌的概率就会增大。所以延缓乙肝患者病情进展的关键是要规律复查、及时用药、保持健康的生活方式。最后，黄燕教授为广大乙肝患者录制了一段寄语，点击下方视频即可观看。
黄燕教授 - 中南大学湘雅医院感染与重症专科主任，传染病学教研室主任
- 中国医师协会感染科医师分会委员全国肝衰竭与人工肝委员会委员
- 湖南省健康管理学会医院职业健康与感染管理专业委员会主任委员
- 湖南省预防医学会肝病预防与控制专业委员会副主任委员
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