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虽然“室上速”射频消融的成功率很高，复发的病例较少，但要强调以下两点： 第一，手术所具有的高成功率、低复发或失败率，主要指的是少数大型医院里病例丰富、技术熟练的主刀医生； 第二，客观上，确实有复发的病例，再高明的医生也有，只是相对少。在手术之前，医生会与患者就这些问题进行充分的沟通，客观说明复发的可能性，取得患者的知情同意。 近年来，程医生在诊治了一些“复发”的“室上速”（包括预激综合征）病例以后，感触颇深。这些病例，大多数是其他医院曾诊治过的病例，有一些病例曾在别的医院做过两次射频消融，均告复发。我深深理解，这部分患者在复发以后所面临的困惑与无助，更知道这部分患者，实际上绝大多数仍有成功的可能。在我院再次射频消融的结果，也证明了这一点。 所以，程医生特写此文，希望面临上述问题的患者，看了以后，能增加战胜疾病的信心 一、室上速有哪些类型，术后复发率高吗？ 阵发性室上速，简称“室上速”，是一种快速性的心律失常，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟），往往突发突止，不发作时类似正常人。但实际上，它并不是一种单独的疾病，而是包含了几种不同类型的心动过速，常见的类型有以下几种： 1、房室结双径路，房室结折返性心动过速：常见，发作时心跳120-220次/分，基本上规则、整齐； 2、房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）：常见，发作时心跳130-220次/分，基本上规则、整齐； 3、房性心动过速（房速）：少见，发作时心跳120-200次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐； 4、心房扑动（房扑）：少见，发作时心跳80-180次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐 5、心房颤动（房颤）：中老年人常见，发作时心跳90-180次/分，不规则、不整齐（既快而乱） 6、窦性心动过速（窦速）：发作时心跳100-160次/分，规则、整齐 从上面的描述不难看出，几种心动过速，在发病时的心跳次数和临床特点方面，有很大的“重叠范围”。此外，某些“室性心动过速（室速）”在罕见情况下，心电图表现也可酷似“室上速”。这些因素可以造成，仅仅依靠普通心电图诊断的话，有时会存在相当大的难度甚至误判的情况，这也正是手术前预判病情的难点之一。 一般来说，医学上通常所指的“室上速”，是上面所列的第1和第2种，即“房室结折返性心动过速”和“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，这也是最为常见的两种类型。不过，真正的最终确诊，并不是依靠普通心电图，而是通过射频消融术中的第一步------即心脏电生理检查，才能确定病因。在确诊以后再做第二步，即射频消融。 通过射频消融术，这两种室上速绝大多数可以得到有效根治，成功率很高，而复发率很低，已经成为了首选的一线治疗手段。举例而言，在有经验的少数顶尖大型医院（不是所有医院），“房室结折返性心动过速”射频消融时的术中成功率几乎为100%，可连续数百例、上千例无失败者，复发率一般低于1%；对于“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，术中成功率一般在98%以上，复发率根据具体病灶部位的不同而略有不同，在1%-5%之间不等。虽然这些统计结果是相当乐观的，然而，在现实当中，仍有少数患者，在接受了室上速射频消融手术以后，出现了复发的情况，有些患者因此心理压力很大，沮丧、失望，甚至失去了再次尝试射频消融的信心。 实际上，大可不必如此！因为复发的患者，到顶尖、大型医院再做手术，绝大多数仍有成功可能。 要想再次手术获得成功，首先要简单了解，为什么有的患者会出现复发，如何努力，能让这些复发的患者，再次手术获得成功？在这方面，我院有较多的心得和体会。 二、下面，简单的分析一下复发的原因及处理 复发，主要是指在手术当中，医生在消融以后，重复进行电生理检测，认为已经消除了病灶、获得了成功，因此结束了手术。但手术以后，仍然又出现了室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。 复发的原因，一种情况是原先的病灶又恢复，另一种情况则是新的病灶，当时在术中没有显现，而在术后一段时间才显现出来。 处理： 如果确定是复发（比如有再次发作的心电图证据，或与术前一模一样的发作症状），可以再次进行射频消融，几乎都能获得成功。 总体而言，复发虽然是少数，但确实是医、患双方都不愿意发生但又的的确确存在的问题。出现这种情况以后，建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施，必要的时候，也可以更换医生，毕竟不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。 理论上说，复发的病例，二次消融大多数可成功。 |
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