在日本汉方医院当中，五苓散是作为治疗三叉神经痛的专方来用的，就是可以没有方证的指导，对准疾病直接用药。包括对于带状疱疹的治疗也是这样，是对病用药。当然如果你在这个基础上加上五苓散体质，那效果会更好。
五苓散体质有一个共同的特点，就是舌质淡或者是暗紫，舌体多是胖的，常常会有齿痕，舌头暗是用桂枝、肉桂的一个指证，因为桂枝肉桂是解决血液循环问题的。那么暗代表血液循环不好，另外一种情况就是如果出现了瘀血证，但是这个患者胃肠道有比较敏感不能用活血化瘀药的时候，我们知道胃肠虚弱的人比较容易反酸、胃痛，这些人如果出现了瘀血证，你用生地、桃仁，他就会出现不舒服，这个时候我们怎么去活血化瘀呢，就用桂枝和肉桂来代替；就是说桂枝和肉桂一方面能够活血化瘀改善循环，同时又不会刺激胃肠道。这是一个用桂枝的指征，如果出现舌头暗的紫的淡的，一般我们称之为桂枝舌，请注意仅仅是桂枝舌，不代表他一定就是桂枝人，那么如果舌头出现齿痕是使用白术，茯苓的指证
什么是齿痕呢，就是说明体内水液有儲留了，特别是茯苓。我们称之为茯苓舌，这个茯苓舌就是胖胖的舌头还有齿痕，茯苓最好。加上白术是有增效的作用，茯苓和白术的作用机制有什么区别呢，茯苓是把你现在已经堆积的水排出去，同时排完了还能给你补充电解质，不让电解质流失，而只让废水排除，这是茯苓的特点，它不像是西医的利尿剂。
白术能够让你不再重新积留水分。也就是说他虽然不能像茯苓一样补充电解质，又不能像茯苓一样很快的利水，但是白术能够使人体吸收水分的能力增加，同时白术我们又叫天然白蛋白，它可以提高血浆胶体渗透压。血浆胶体渗透压低的时候容易造成水肿，而血浆胶体渗透压提高之后就可以解决水肿，这个就是关于营养不良性水肿，特别是比如说一些肝硬化腹水造成的水肿白术是必用的，而且它可以补充白蛋白，是我们中医的天然白蛋白，那么这个时候白术不但要用，而且要大量的用。
五苓散体质的人大多会出现什么样的疾病谱呢，一个是内分泌疾病，一个是代谢方面的疾病，比如水液代谢障碍，糖代谢障碍，脂类代谢障碍，比如说高脂血症，糖尿病，肥胖，以及嘌呤代谢障碍，出现了高尿酸血症，痛风等等，当出现这些问题的时候，我们应用五苓散的几率就会比较高，然而在治疗头痛和三叉神经痛的时候对于体质的要求并非十分严格，也就是说可以直接取用本方。或者是用其他治疗方案疗效不佳的时候，可以转接用本方，屡屡获得佳效。
那么具体的合方，比如说体质偏瘦弱的，食欲不好的，又有热象的，我们可以用柴苓汤，如果体质比较壮实，反酸，打嗝，大便比较秘结或者腹肌按着有压痛特别紧张，这个我们可以考虑大柴胡汤合五苓散。
当然如果她精神症状比较突出，失眠，烦躁，心悸等或所谓的疲劳感，非常的明显，又有上冲，这个时候可以用柴胡加龙骨牡蛎汤合方五苓散。如果体质非常的虚弱，是虚柴胡。也有这种上冲，口干口渴，口苦，大便稀溏，我们当然可以用柴胡桂枝干姜汤合方五苓散。这都是一个临床变化的问题。
那么据临床观察总结，五苓散的体质情况大概有三种类型，第一种类型，一般出现于实胖型，这种人颜面比较有油光，腹部比较肥胖，就是肚子大，按上去比较饱满，也就是非常的充实，有底力，但是并没有压痛。这种人吃饭的饭量非常大，容易出现拉肚子，大便稀溏或不成形，还有一个问题就是他虽然胖了，他总是没力气，非常容易疲劳，这种实胖型的一般多见于中年男子。
第二种多见于虚胖型。虚胖型的这种五苓散体质呢，他的面色多黄黄，白白的，或者黄的或者白的，但是一般呢比较黯淡，肌肉摸上去是松软的，腹部虽然也会大但是没有抵抗感，她不像第一类形那么有抵抗，软软的就像个棉花枕头，非常类似于我们所说的黄芪肚，也就是棉花肚。他比较容易浮肿，下肢按压有凹陷，同时有严重的疲劳感，身体会觉得困，汗出是比较多的。那么第一种类型实胖型也有汗，不至于像这个虚胖型这么多，这一类型非常接近于黄芪，但是大家注意他是有区别的，当然黄芪类方可以跟这个五苓散合方，但是它又不同。五苓散主要是用于水太多了排不出去，造成了这么一种问题，黄芪剂是由于机能减退造成的水液堆积。他们两个有标和本的不同，这个就是因和果的不同。虽然两个方子可以合方，但是机制是不一样的，它的生命力，生命状态也是不一样的，我们要注意区别。
第三种五苓散体质他是瘦肉型的，也就是这个人我们从外表看他并不胖，甚至是比较瘦的，脸色发黄或是黄白，或者黄暗，一般是不会有油光的。那么这些人出现的症状比较多，而且都是自觉症状，比如说头晕，心悸，心慌。一般他这个都是在心下或脐下动悸；同时还有浮肿，或者说这个人肉眼泡儿，眼袋比较大，为什么肿眼泡儿比较明显，因为人本身瘦。那么他稍微的肌肉有点松弛，大家都看得很清楚。
其实很多时候我们中医看病就是看他的整体状态。看看是血液的问题还是气的问题，我反复的跟大家强调的三个点。气血水，气的问题，一般是功能性病变，血的问题一般是器质性病变；那水的问题是介乎于功能性和器质性病变之间的一个过渡阶段，说白了人体运行的主要的物质不是气就是血，那么这个水起到一种调节气血的作用，它是一个缓冲剂，那么气血水的问题你明白了，临床治病就有一大半的把握，所谓的思过半矣。
我们中医强调的就是整体的一个调节，绝对不是说拿这个药物去对抗那个表现的症状，我们要从症状当中把握或者是能够搞透彻患者现在的身体处于什么状态，我们用药用方的目的是解决他这个状态，把那个原因解决了，让他这些症状表现和痛苦都可以迎刃而解，这就是所谓的真正的中医求本的真谛，急则治标，缓则治本，本就是人，就是他的身体，他为了谋求生命的延续和舒适度，机体想做什么我们医生就帮他做什么，所谓的因势利导，内经讲了其在皮者汗而发之，其高者引而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，这不都是因势利导嘛。
为什么我们中医会有汗吐下和的方法呢，汗就是代表他的病情偏上偏外，我们就近处理，发个汗就完了，帮他排出去，那吐呢，肯定是偏上部的，下则肯定是偏中下部的，那你不上不下不内不外的，我们就才采取调和的办法，其实这就是战略思维，用药如用兵，孙武子13篇治病之法尽之矣，大家经常去讲来讲去，但是落到实处总是去用对抗，甚至用超大剂量去对抗。这都是幼儿园思维，真的是非常初级，非常的可笑，非常的愚蠢。
我曾经在武汉治过一个老太太，80多岁，她的外孙就是一个社区医生，我在武汉讲课的时候，他去听课，他就告诉我说我的外婆三叉神经痛非常严重，好几年前已经没办法就切除了三叉神经，但是四年之后又复发，找到那个做手术的医生，医生就说已经没办法了，因为神经都切了还痛，那他有什么办法呢。
然后老太太就找到我就给他开方子，我给与处方清上蠲痛汤合五苓散。看他有热象就加了一个石膏。然后这个患者大概当时拿了三天的药，吃后就稳住了，疼痛缓解了，然后就按这个方子拿了大概一个多月。事后病情非常的稳定，可是后来因为有一次感冒之后症状有反复，我再用这个方子就没有用了，依然疼痛，这个医生就问我该怎么办，我说我们合兵不行就分兵。我早上让她吃清上蠲痛汤，晚上让他吃五苓散，同时都加石膏，五苓散我加了川芎，白芷，石膏。把方子分开这个效果就有了，然后一直吃了好几个月，老太太一直很好。后来因为我从武汉离开了，就失去了这个患者后来的信息。
所以我们讲了五苓散真的是好方神方，希望大家能够在临床当中多多的使用，但是一定要把握这个方病人三个点，就是他方证有没有。他的疾病谱存不存在，体质是不是五苓散体质，那么这个就决定我们用方的精准度怎么样，同时决定了他的疗程会有多久，安全系数有多高，那么这个疗效自然就会跟着来了，而且他的可重复性、可操作性和规范性，大家都是看在眼里的。
