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2019 年 1 月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第 ５ 位。每年有 38 万人被诊断出结直肠癌，19万人因它死亡。
由于消化道肿瘤在内的很多肿瘤在早期阶段，都无任何症状，而一旦表现出症状，已经到了中晚期。对结直肠癌认识不足，对结直肠癌及癌前病变的筛查重视不够，导致了结直肠癌发病率高、死亡率高。中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）指出，预防结直肠癌的最直接、有效的办法就是通过结肠镜筛查发现早期病变（腺瘤），并将其尽早切除。由于大部分人是第一次接受肠镜检查，很多人「闻镜色变」，认为做肠镜太麻烦了，又要喝泻药，又要禁食，十分抵触。今天，笔者就分别从镜检前、中、后三个部分，详细的带你了解结肠镜检查。 以早上 10 点检查肠镜为例，前一晚将晚饭安排在 6 点，可进食少量稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食。7 点钟开始服用泻药（2 盒），将聚乙二醇电解质散剂（每盒 6 大包 + 6 小包）倒入纸杯，加入 750 毫升温水，30 分钟内喝完后，开始口服第 2 盒。一般 1 个小时左右就开始排泄，3 个小时左右泄完，不影响晚上 11 点睡眠；检查当日早上 5 点开始服用泻药（ 2 盒），直到排泄物为无色或黄色透明水样便，肠道准备结束。肠镜检查当天应禁食，普通肠镜检查后，若无腹痛、腹胀等症状可正常进食；无痛肠镜以及取病理活检者，检查后 2 小时可正常进食；若在内镜下切除息肉等手术，禁食 24 小时，流食 3 天，期间输液治疗，以补充能量。对于便秘者，可能需要更多次排便才能达到目标，可预先使用缓泻剂（番泻叶、乳果糖）或使用促胃肠动力药物（比如莫沙必利）提高效果； 长期腹泻患者也要按要求服药，否则肠道黏膜被遮挡，看不清肠道内病变。做完肠镜检查后的当天出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关。做完肠镜之后如果没有特殊不适，在 1 小时后就可以正常进食一些容易消化的食物如粥、面条、稀饭等；检查前后，有严重不适症状者应及时告知。偏高偏瘦的患者：肠镜插镜时没有插胃镜时的恶心，仅仅就是有肠子充气的胀痛，在通过结直肠拐弯时，会感觉到轻度不适或疼痛，但是可以耐受。对疼痛特别敏感的人，大部分都是结直肠又长又弯的人，也就是个子偏高偏瘦的人，相反，个子不太高的小胖子（中年男性）感觉就不明显，原因很简单，肠管比较粗短胖，锐角弯少，肠镜的插镜相对容易。心理紧张的患者：胃肠道是最能表现情绪的器官之一，情绪紧张后，交感神经兴奋性高，可使整个消化道可能出现各种不适感，比如肠道有腹痛腹胀感、有时会盘成一团（结袢）；对疼痛过于敏感年轻女性，一些非常怕疼的男性都容易紧张，这就需要患者尽量放松深呼吸，必要时护士会配合按压，尽量在最短时间完成插镜过程。肠道准备不好的患者：检查前 2 天起避免吃纤维含量高的食物（水果、蔬菜、全麦类），宜选择低渣膳食（稀饭、面条、蒸鸡蛋）。检查前 1 日晚餐予清流质（米汤、豆浆、藕粉），不宜喝牛奶或肉类（蛋白质容易产生泡沫），禁食深色、红色或多籽食物，如紫菜、西瓜、西红柿、猕猴桃等。清洁的标准是无色稀水样，如果不清洁，黏膜表面就不清晰，就会延长操作时间和漏检，操作视野不良，肠道准备太差时，医生会注水冲洗一下黏膜，肠管接触外界水气容易发生痉挛，所以操作时间一长，难受的时间也延长和加重。「水多多了两道弯」的患者：肠道准备需要在检查前 1 晚，以及检查当日，分别用 2 盒泻药与 3 斤温水完全混合溶解（1500 毫升 × 2 次），如果没有控制少渣饮食，或者既往便秘、或者喝了泻药后没有来回走动（需要促进排泄），或者临检查前没有再去排泄一次，肠道就会积存大量粪水，水多坠在肠道中，人为在肠道「多了两道弯」，肠镜在里面「挑着」就难受。另外，少部分弯曲较急或肠管过长的患者，这时候医生一般会要求患者左侧卧位翻成平躺，或者右侧卧位，利用重力作用来改变肠管走形，使肠角钝化容易进镜，「来回翻身加重坠着疼」也难受。而退镜一般不会疼痛，只会有些腹胀，这时医生的主要任务就是仔细检查肠腔，结束之前将肠道的气体尽可能吸净。下图中的患者肠道中有较多粪水，不仅会给检查结果带来影响，患者自身在检查过程中也会感到不适。而下图中的患者虽然肠道内也有粪水，但经过内镜医生冲洗处理后，肠道黏膜显示得清晰，检查效果就非常好。难操作的患者：腹围特别大的肥胖患者腹壁松驰（结肠冗长）；曾经做过腹部手术、妇科手术、回盲部有肿瘤的病人（肠道可能粘连）；老年人肠道蠕动弱、器官老化，肠道可塑性低，对疼痛不敏感（反而掩饰了成袢带来的危险）。当然，内镜医生的技术和手法也是很重要的因素，俗话说胃镜的难度系数是 1，肠镜的难度系数就是 2.5，因此，医生自身的技术也必须要过硬。下图中的患者既没有腹痛也没有便血，但在一次肠镜筛查中发现占位性病变，腹腔镜术后病理报告：（右半结肠）中低分化腺癌，浸透肌层达浆膜下脂肪组织，查见脉管内癌栓，淋巴结未见转移。
另一个案例中的患者也是仅有大便次数增多、大便形状变细的症状，肠镜检查显示结肠肿瘤，结肠癌根治术后病理显示：肿块面积 6.5×4cm,大部分区域呈高级别上皮内瘤变，局灶癌变为粘膜内癌，肠系膜淋巴结均未查见癌细胞。由上述两个例子可以看出早癌筛查的重要性，但在疫情期间，防癌筛查能不能再等等？无症状患者需要做结肠镜筛查吗？腺瘤性息肉一定要切除吗？疫情防控已进入常态化阶段，人类与传染病的斗争是持续的，同样，癌症的防控也是持续的，防控的措施也在更新。比如需要做胃肠镜检查的居民，配合测量体温和流行病史的询问，佩戴好口罩，每人至少间隔 1 米以上的有效间隔。体检过程中严格执行一人一检查室操作，每一例检查结束后，对操作间及检查设备进行彻底消毒处理，严防交叉感染事件发生。大量研究表明，约 80%~95% 的结直肠癌是由息肉一步一步演变的，息肉一般分增生性息肉（又名化生性息肉，这类息肉不发生恶变）、炎症性息肉（这类息肉炎症控制后有自行消退可能）、腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）等类型。较小的腺瘤大多都是在结肠镜检查发现的，做肠镜时，内镜医生能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），就能非常有效地从外观上判断是否是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉没有自行消退的，因为它属于粘膜腺体的瘤变，只要有足够的时间，腺瘤性息肉是从小息肉→大息肉→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→癌变，这个过程大致需要 5~10 年时间，比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高；并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大；腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。腺瘤十分常见，尤其是在 50 岁之后，大多数人没有特别的胃肠道症状，较大的腺瘤可能会出现排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，可能引起便秘。即便早期结直肠癌，也可能无明显症状，病情发展到一定程度才可能出现腹痛或腹部不适、腹部肿块等。结直肠癌的死亡率没有肺癌高，原因之一就是由于结肠癌的病程比较长，如果在癌症早期，及时发现和及时手术，早筛、早诊、早治、早康复，就可以避免进展为癌症中晚期和远处转移，这也体现了防癌筛查的强大优势。
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