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曾海平 王峻 陈铭 摘要：崔学教教授根据古今医家治疗早泄的特点，结合自己的临床经验，认为早泄的基本病机在于阴阳失调，或因虚而精窍失约，或因实而精窍失控，虚者有肾气亏虚、心脾两虚，实者有心肾不交、肝经湿热。故其治在于调和阴阳，或补虚固精，或泻实固精，同时提倡在服用药物期间注重心理疏导及行为疗法，临床疗效显著。 关键词：名医经验;崔学教;早泄;阴阳失调;中医药疗法 中图分类号：R272.969.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）04-0115-03 根据国际性医学会的定义，早泄是指男子射精或在插入阴道1 min左右发生，或每次插入阴道后无延长射精能力，有消极后果，如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避亲密接触等[1]。广州中医药大学教授崔学教主任医师系第三批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，悬壶杏林近50载，对男科疾病的诊治有独到心得。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅，现撷其治疗早泄经验介绍如下。 1 病机之本为阴阳失调 早泄的病因病机，历代医家虽有不同看法，但多受传统理论“肾藏精，主生殖”影响，从肾入手辨治者多，也有从心论治者[2]。崔教授基于对早泄的深刻认识并结合多年临床经验，认为基本病机在于阴阳失调。首先，男性性生活不仅是身体部分器官生理功能的外在体现，也是人体阴阳互动的外在表现，《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”阴阳调和，房事才能达到满意效果。 其次，氣血阴阳是内脏功能活动的主要物质基础，阴阳调和，脏腑才能发挥各自生理功能，若阴阳失调，则脏腑功能失常，以致早泄。故早泄的基本病机在于阴阳失调。或因虚而精窍失约，或因实而精窍失控;虚者有肾气亏虚、心脾两虚，实者有心肾不交、肝经湿热。 1.1 肾气亏虚 《诸病源候论》曰：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气。肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”肾为“封藏之本，精之处也”，肾气充盛，则精关能固，肾气亏虚;若精室封藏固摄无力，则精窍失约，易为早泄。 1.2 心脾两虚 《景岳全书》云：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海，必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。”崔教授认为，胃强则欲盛，脾旺则精足;脾胃正常，则化源充足，气旺血足，肾精溢满，肾之藏泻有度。若劳心思虑过度，或饮食不调，损伤心脾，则气血资源不足，阴精失其濡养，血亏气耗，神弱心虚，致阳物失振，发为早泄。 1.3 心肾不交 《景岳全书》云：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。故精之蓄泄，无非听命于心。”崔教授认为，肾藏精，心主神，心、肾与性事活动关系密切，若性情急躁，郁虑化火，心火过盛，日久不宁，则心肾水火失其平衡，阴阳失调，心神动摇于上，精液走泄于下，故发为早泄，其本在心，其标在肾，即《辨证录》所谓“肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾，则精焉得而不走乎”。 1.4 肝经湿热 《杂病源流犀烛》云：“有因脾胃湿热，气不化精，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出……有因饮酒厚味太过，痰火为殃者……”崔教授指出，肝经绕阴器，肝经湿热则扰动精室，精窍失控，易为早泄。此外，肝主疏泄，肝经湿热，疏泄失司，扰及精关开合，发为早泄。 2 分型论治 2.1 肾气亏虚型 治拟补肾固精，方用自拟方加减：肉桂、淫羊藿、盐巴戟天、制仙茅、酒苁蓉、熟地黄、枸杞子、酒山萸肉、金樱子肉、桑螵蛸、茯神、锁阳、牛大力、阳起石等。 2.2 心脾两虚型 治拟补益心脾固精，方选归脾汤加减：黄芪、熟党参、麸炒白术、炙甘草、龙眼肉、当归、木香、茯神、炒酸枣仁、芡实、龙骨、牡蛎等。 2.3 心肾不交型 治以制心火、滋肾水，调和阴阳，方选自拟方加减：黄柏、知母、泽泻、牡丹皮、酒山萸肉、枸杞子、生地黄、金樱子肉、五味子、龙骨、牡蛎等。 2.4 肝经湿热型 治以清泻湿热固精，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆、夏枯草、栀子、车前子、黄芩、茯苓、泽泻、生地黄、柴胡、芡实、甘草等。 3 注重心理疏导及行为疗法 崔教授主张治疗早泄除药物疗法外，还应给予患者心理疏导。早泄患者因不能满足女方性生活而产生忧虑、性紧张、性恐惧等，给予性教育、普及性知识可帮助其解除思想顾虑，树立自信心，可达到事半功倍的效果。 另外，如辅以性行为疗法如挤捏法，则疗效更好。挤捏法需女方对男方施以手法，即男性感到高度兴奋，将要射精时，女方双手拇指放置男性阴茎背侧的冠状沟，余四指放在阴茎腹侧，有力捏紧约10～15 s，如此反复，可抑制射精反射，降低阴茎感觉的敏感度。 4 典型病例 患者，男，38岁，已婚半年，2016年10月17日初诊。诉半年来射精过快，约30 s即射精，性欲却亢进，每日1～2次，自服壮阳益肾药物（不详），效果甚微，日渐紧张、焦虑。刻下：临房易紧张，房事后腰酸，易出汗，烦躁，口干，入睡困难，小便黄，舌尖红，少苔，脉细数。中医诊断：早泄（心肾不交）。治当制心火、滋肾水，调和阴阳。拟方：黄连10 g，黄柏10 g，生地黄15 g，知母10 g，牡丹皮15 g，酒萸肉15 g，枸杞子15 g，金樱子肉15 g，五味子15 g，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g。14剂，每日1剂，水煎2次、每次250～300 mL。另告知其相关性知识，且嘱其注意饮食，调畅情志，并配合挤捏法。 2016年10月31日二诊：临房紧张及入睡困难明显改善，射精时间较之前有所延长，可达1～2 min，守方加女贞子、墨旱莲各15 g，继服7剂后诸症明显改善，射精时间可达3 min以上。守方继服7剂后无不适。 按：本案属心肾不交型早泄，治以制心火、滋肾水，调和阴阳。方中黄连泻心火，黄柏苦寒坚阴，生地黄、枸杞子滋补肾阴，金樱子肉宁心安神、涩精止遗，五味子酸甘化阴、收敛固涩，龙骨、牡蛎乃镇静安神固涩之要药。诸药合用，调和阴阳。复诊时加女贞子、墨旱莲补益肝肾、滋阴补血，使心火得制，肾阴得补，阴阳调和。再诊时，早泄明显好转，乃阴阳调和后精关开阖有度，精能固摄，故而病情改善;另结合心理及行为疗法，效果显著。 5 小结 现今社会生活节奏加快，工作压力增加，加之各种负性社会生活事件刺激，精神心理压力也在逐渐加大，随之而来是精神心理疾病、性功能障碍疾病增多。早泄是男科疾病中的高发病、常见病，对男性身心健康造成较大危害。其发病牵涉多脏腑、多系统、多因素，临床症状复杂，治疗棘手。崔教授根据古今医家经验并结合自己临床实际，认为早泄的基本病机在于阴阳失调。或因虚而精窍失约，或因实而精窍失控;虚者有肾气亏虚、心脾两虚，实者有心肾不交、肝经湿热。故治法在于调和阴阳，或补虚固精，或泻实固精;同时注重心理疏导及行为疗法，临床疗效显著。 另外，崔教授临证发现西药虽对早泄有一定疗效，但其主要通过抑制神经系统而起作用，会引起性兴奋抑制，故对早泄合并阳痿、弱精子症及未婚患者不主张使用。对于“壮阳”药物，亦不宜滥用，因其初期使用时可能暂时改善症状，但后期易导致耗气伤阴，所谓“阳盛则阴病”，阴为体，阳为用，阴体不足则阳用不兴，反而不利于早泄的治疗。 参考文献： [1] 郭军，王福，耿强，等.国际性医学会（ISSM）《早泄诊治指南（2010年版）》解读[J].中国性科学，2011，20（7）：5-8. [2] 尹霖，张喜玲，王全，等.陈德宁教授运用安心神法治疗早泄的临床经验[J].中华中医药学刊，2012，30（9）：1932-1934. （收稿日期：2017-11-02） （修回日期：2018-11-12;编辑：梅智胜） |
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