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今天聊一个气血双补的方剂——八珍汤。 由于各种原因，现在气血两虚的人不少，尤其是女人，过了35岁就开始走下坡路了。 这一方面是由于女性生理规律决定的，《内经.上古天真论》中已经给我们描绘了女子生理发展的规律性，女子二十八岁的时候是生理顶峰，身体最健康精力也最充沛，三十五岁时就“面始焦，发始堕”了。 另一方面，因为这个时期，女性要兼顾家庭事业两不误，身心疲惫，因而气血逐渐亏虚，但又无太多精力关照自己。 事实上，由于各种不好的作息习惯，压力，饮食问题，气血亏虚的人群在年轻化，有的女性20多岁已经出现不同程度的气血两亏。 而八珍汤就是能够气血双补的一个非常平稳的名方。  八珍汤由8味药组成：当归、川芎、芍药、熟地、人参、白术、茯苓、甘草。 这八味药又可以分成两组来分别看待。 一组是人参、白术、茯苓、甘草，这是四君子汤， 一组是当归、川芎、芍药、熟地，这是四物汤。 四君子汤和四物汤，都出自《太平惠民和剂局方》，这本书是宋朝时政府组织编撰出版的一本方剂书，里面有很多精华的方子，我们今天还在广泛使用。 四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草，这是补气的基本方剂，针对气虚人群，尤其是脾胃气虚，症状可以有面色晄白，语声低微，四肢无力，食少便溏，舌质淡苔薄白，甚至可以胖大边有齿痕，脉细缓。 我们发现，这个方子的药物都是与中焦脾胃有关，通过益气健脾就能使人体的运化功能、生化功能得到加强，把饮食物化生为气和血。在《厉害了，我的脾》这篇文中，我也详细解释了脾的这部分功能，就不赘述了。 所谓补气，其实主要就是补脾气，通过脾的功能充实和恢复，自然就能生气。这个方子的特点就是比较平和，甘温益气，但是温而不燥不热，没有大辛大热大燥的药物，好像宽厚而平易近人的君子，所以古人取名四君子汤，实在是相得益彰。 人参、白术、甘草主要侧重在补，白术当然也有燥湿作用，但整体此药偏补。茯苓呢，在这里可以利水湿，淡渗利湿。因为脾虚之后，运化水湿的功能就减弱了，这时候就会产生湿的问题。脾虚就能停湿，所以用一味茯苓来利水湿，补的同时不忘去除邪气，这样补气还不会壅滞。 四物汤：当归、川芎、芍药、熟地，这是补血的基本方剂，针对血虚人群。血虚症状表现也是比较多的，比如面色无华或者萎黄，头晕眼花，月经后期，量少，色淡，或者闭经，舌也是比较淡白，脉细。 妇人主要的四大门就是胎、产、经、带，前三项都常用四物汤加减。 这个方子，也是补中有行，补而不滞，四味药有阴、有阳、有补、有行。 熟地、白芍是补血的，当归、川芎是行的； 熟地、白芍是阴药，当归、白芍是阳药。 熟地味厚，补肝肾之阴，白芍呢又是偏于补肝与平肝的。 当归属于和血药，可以补血，也可以行血。 而川芎是血中气药，什么意思呢，此药辛温偏燥，上下走窜，可以“上至巅顶，下行血海”，它主要作用在于行血。因此，治头痛时也常用它，而且有时量还得大点。但补血时就不需要大量了， 少量起行血作用，使得补而不滞。 当归虽然也活血，但是苦辛甘温的，甘味还能补脾气，与川芎又有不同。 这样搭配后，这个方子就静中有动了。 八珍汤，就是补气的四君子汤和补血的四物汤的合方，因此它就具备了气血双补的功效。 这个方子，我比较喜欢用，不大喜欢单独使用四物汤。因为气血都是由脾胃运化饮食物化生的，血虚的主要原因还是因为脾胃功能的长期不足，化源不足导致。 所以，补血的基础上健脾，既治了本，又防止熟地白芍当归等药滋腻脾胃，提前就把健运脾胃的药加进去。这是我的理解。 这个方子的使用，着眼于气血亏虚，而邪气较少。 比如，感冒时有外感邪气，不宜服用。 另外，舌苔厚腻，痰湿较重，脘腹胀满的，也不宜服用。 八珍汤也有成药，现在市面上的八珍丸就是八珍汤的丸药剂型。我一般喜用下面这个，病情不严重时用这个丸药感觉效果还可以。  有的女性一来月经、一走血，就会明显出现血虚症状，夜晚心悸失眠，有点虚热，比平时也感到更加疲乏精力不济，胃口不佳。 这是因为素体气血亏虚的原因，在例假中以及结束后一两周内吃一点八珍丸补补气血，能够极大的缓解经期不适，经后气血恢复也快。 这里要提一下女性的生理周期： 女性一个月的生理周期有阴阳转化的规律性，分为经后，经间期，经前期（也就是排卵后），月经期四个阶段。 妇科名家刘云鹏治疗女性不孕症时，往往按照这种生理规律来针对性的用药，因势利导，取得很好的效果。这个话题，我们以后可以再另行探讨。 那么经后，就是月经周期的5--12天，因为刚走血，是血海空虚，阴血不足的时间段。这时候宜补肝肾养阴血。 基于这个规律，我想到最平和稳妥的补气血的成药就是八珍丸了。 对于月经量偏多的人，就不建议经期吃了，可以月经干净后再吃。 血虚证，上面也提到了，各位一定要抓住血虚证来用。 血不虚的，或者血热导致经量多的，就不适合吃。 这个方子都是温药补药，对血热经量多，不适合。 再举两个例子，我朋友，气血两亏，脉沉弱细，无明显的怕冷怕热现象，但是每次大姨妈总是到期不来报道。  我建议她试试吃八珍丸，一段时间后她每次吃了八珍丸，大姨妈都很准时，她还没有老老实实的按时吃。 我也很惊奇，此方平补气血的效果还是不错的。只是阴血不能速生，需要坚持服用才能达成稳定的月经周期。 另外一个是我小姑子，23岁，就掉头发很严重，舌中前部苔都剥落了。当时她正好例假刚结束，我也建议她买八珍丸吃吃。 吃了大概两三周，某天跟我说，这药好使，以前爬个莲花山中途还得休息，也走不快。现在一口气就爬上去了，不休息也不累。舌苔也慢慢的长出来了，白薄苔。 八珍汤还有两个加减方， 一个是十全大补汤， 一个是人参养荣汤。 十全大补汤，在八珍汤基础上加黄芪、肉桂，针对气血俱虚而偏于寒的。 人参养荣汤：人参、白术(土炒)、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍(麸炒)、炙黄芪、陈皮、远志(制)、肉桂、五味子(酒蒸) 它是在十全大补汤的基础上去掉了辛温走窜的川芎，加了陈皮、远志、五味子。 这个方子所治的气血要更虚一些，同时出现心虚的问题，比如惊悸、自汗、健忘、失眠等，用这个方子更合适一些，用远志安神，五味子益气生津，补肾宁心。 这两个也都有成药，十全大补丸多见，而同仁堂也有人参养荣丸出品。 |
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