 第一次联系上后问我，让我看片子是5月7号，我当时看了觉得良性可能性大。  我还反问他，难道你们那边医院的医生觉得这是恶性可能性大？他告诉我与2019年比结节略有增大，还圆起来了，也就是说有所进展的意思吧，大概。我还是觉得密度太高，恶性可能性很小，建议随访观察。  小A说还有血管进入，边缘越来越光整，总之是不放心的意思，我再次建议观察。  结果小A说，此结节观察2年了，长大了1-2毫米。且不说是不是测量的误差，实性结节，2年才长1-2毫米，难道还会恶性可能性大，虽不能完全除外恶性，总是可能很小吧？况且已经观察2年了，又没明显进展，本向又是亚厘米大小的，为何不再继续观察呢？  从上面的对话中，我们都可以明显感受到小A的焦虑与着急。但我仍坚持观察随访的建议，前后也多次看他发来的片子和PPT。  小A说切了安心，是的，病人很多都是为求心安选择做的手术。但作为胸外科的医生，难道不是正因为有许多医生建议病人切，病人才会选择切的吗？如果看了10个医生，10个都说良性可能性大，观察随访就行，难不成，病人一定要来开一刀？但我的意见仍是不建议其手术。  看见了吗？有医生告诉小A，病灶有空泡征和小血管供应，还说浸润性癌也不能排除，真若浸润性，还得肺叶切除！我的良性判断与随访建议总是无法让其心安。  焦虑的心情可见多么严重，已经8次告诉他应该是良性，小A仍第9次问会不会真的不好。我只能说良性可能性大，总不能拍胸脯说百分百良性，若恶性可能唯我是问。  昨天小A发信息给我，说已经手术了，是肺内淋巴结，我是对的，他太过着急了。唉！只能一声叹息！当然，已经形成心病的情况下，楔形切除未免不是好事。我在意的仍是造成他焦虑的原因，而不是他选择手术切除病检的结果！我希望我们同行们能做出改变，哪怕一点点！ 我们再来看小A妈妈的片子，像恶性吗？  上图绿色箭头示结节周围部分区域模糊，粉色箭头示与胸壁紧邻但无任何牵拉凹陷，说明病灶无收缩力  上图也示病灶与胸壁着几乎贴着，但没有牵拉凹陷 粉色箭头同样示与胸壁相邻的情况，虚线标注为了说明病灶边缘异常光滑，实性结节若没有细毛刺，边缘光滑，且小的多数是良性的。 上图红色虚线标注为说明此层面看，病灶呈三角形，邻近胸膜下，实性结节，三角形，随访2年无明显进展，无收缩力，极可能是肺内淋巴结。当然也可能是胶原增生结节。 上图同样示病灶三角形或比较扁，不似肿瘤的膨胀性生长，而且边缘过于光滑，哪有肺癌的浸润性往周围生长的影像表现？ 粉色箭头一样示与胸壁间有间隙，无牵拉，紫色箭头示边缘平直 以上几图也是之前图像类似的影像表现特征 专业的你，难道觉得这结节恶性可能性大？我也没见到血管征，也没见空泡征，中间部分密度稍低，应该不是空泡，而是淋巴结纤维增生后伴部分纤维化或钙化倾向，中央部分对比着感觉密度低了点，而非空泡征。 |
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