血府逐瘀汤临床运用举隅

血府逐瘀汤是《医林改错》活血化瘀系列方的代表方剂,该方功专活血化瘀,行气解郁。具有活血而不伤血,舒肝而不伤气的特点,可谓构思绝妙,匠心独运。目前被广泛用于临床各科,笔者常用该方或该方化裁治疗某些疑难病症,常获奇效。举例如下。
　　
　　1 脏躁(癔病)
　　
　　某女,30岁,农民。因纠纷与家人吵架被殴打,随即精神失常,哭笑不止,不食不眠,打人骂人,随地二便,已有2周。某医院给于镇静安眠药,开始有效,以后无效,前症加剧。舌黯、苔白,脉沉涩。西医诊断:癔病。中医诊断:脏躁。证属肝失疏泄,血脉瘀滞。治宜疏肝行气,活血调神。血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、香附各10g,川楝子12g,桔梗6g,沉香3g。水煎服,日1剂。服3剂后,症状大减。上方共服14剂,诸症消除。
　　按:朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病多生于郁。”人以气血调和为主,气和血畅则志达。本患者系气怒伤肝引起,肝藏魂,肝失疏泄则魂不守舍;气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,心主血脉,血脉瘀滞则心神不舒,故意悲欲哭,神不主情,精神失其常态,舌象脉象均符合血瘀气滞之证,故用血府逐瘀汤加减以行气活血,使心神得舒,肝魂得守,脏躁得愈。
　　
　　2 燥痹(干燥综合征)
　　
　　某女,44岁,工人。口眼干燥伴关节疼痛2年,双目干涩畏光,口舌干燥,声嘶气短,吞咽不利,大便干,精神萎靡,腰酸乏力。掌指关节轻度变形,舌黯红、苔无少津,脉沉细涩。血沉57mm/h,多项免疫指标异常。西医诊断:继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)。中医诊断:燥痹。证属阴伤燥盛,瘀血阻络。治宜养阴润燥,活血通络。血府逐瘀汤加减:红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳各10g,甘草6g,麦冬、玄参、枸杞子、玉竹、秦艽各12g,石斛、金刚刺各15g。水煎服,日1剂。服20剂后,口眼干燥及关节疼痛减轻,舌苔薄白,尿常规及血沉正常,上方去枳壳,加枸杞子15g。继服20剂,症状基本消失。随访1年,病情稳定。
　　按:干燥综合征,中医称为燥痹,由于“燥毒”灼津伤阴,气血瘀滞,进而津液不布,孔窍五脏失却濡养,故表现为口眼干涩,声嘶,便干,吞咽不利,舌黯红、苔无少津,脉沉细涩。正如周学海在《读医随笔》中形象描述的“血犹舟也,津液水也,水津充沛,舟才能行”。故用血府逐瘀汤加滋阴润燥及蠲痹通络药取效,其中金刚刺、秦艽祛风湿而不燥,祛邪而不伤正,为治疗燥痹之妙药。
　　
　　3 滑胎(习惯性流产)
　　
　　某女,32岁,教师。患者屡孕屡坠,经多方医治,大多给于补气益血,滋养肝肾之品,均未获效。形体消瘦,面色少华,精神焦虑,皮肤枯槁。平素月经错后,量少,色黯有块,有时痛经。舌黯,脉细。近2个月未来月经,妊娠试验阳性,经妇产科诊为早孕。观其外象,貌似虚象,细审病史及舌脉,乃瘀血内阻之证。西医诊断:习惯生流产。中医诊断:滑胎。证属瘀血阻胞,妨碍坐胎。治宜化瘀行气,和血养胎,血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、当归、枳壳、坤草、苏梗、生地黄、川芎、赤芍各10g,牛膝、柴胡、甘草、砂仁各6g。水煎服,日1剂。连服7剂后,精神饮食转佳,无不良反应,后改为八珍丸调理善后,足月生一女婴。
　　按:滑胎多为脾肾不固,气血亏虚所致,但也有瘀血阻胞,妨碍坐胎者。临床时应详审病史,细察证候,只要辨证准确,即可宗《内经》“有故无殒,亦无殒也”之旨,大胆使用活血化瘀之剂,但应注意中病即止,不可久服。
　　
　　收稿日期 2009-05-21

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