|
少腹逐瘀汤 一、古方简介 电與巢装.【来源】《医林改错》。 【组成】炒小茴香1.5g，干姜3g，延胡索3g，当归9g，川芎3g，没药3g，官桂3g，赤芍6g，蒲黄9g，炒五灵脂6g。 【功用】活血祛瘀，温经止痛。 【主治】少腹寒凝血瘀证。少腹疼痛，胀满，或有积块；或经行腰酸、少腹胀；或经行一月三至五次，血色暗黑，或有块；或崩漏，兼少腹疼痛；或久不受孕。小腹凉，四肢不温，舌暗苔白，脉沉弦而涩。
二、临床新用 (一)外科疾病 【案例】某男，57岁。患者于1年前因化脓性阑尾炎，在某医院行阑尾切除术，术后经常突发脘腹绞痛，经胃肠钡透摄片，诊为肠粘连。曾肌内注射胎盘组织液及654-2，腹部理疗等综合治疗，仍无好转；中药投理气止痛之剂，偶能缓解，病终未愈。诊见：右侧少腹阵发性刺痛，甚则恶心呕吐，腹部隆起，可见肠型， 肠鸣音增强， 右下腹可触及2.5cmx3cm包块， 轻微压痛， 局部冰冷， 面色苍白，形寒神疲，四肢厥冷。舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉沉细。证属素体阳气不足，复因手术损伤脉络，致寒瘀互结少腹，邪留肠腑，传导受阻，不通则痛，治当活血化瘀温经散寒。投少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香、川芎、肉桂、干姜各5g，当归尾、桃仁、红花、延胡索、失笑散(包煎)各10g，赤芍、白芍、制乳香、制没药、甘草各12g。日1剂，浓煎，早、晚各服1次。、由鼠：服药6剂，周身有热感，少腹疼痛减轻，微微汗出，包块仍可触及，病势虽减，阴寒尚盛，寒瘀未得尽化。在上方基础上，加附子5g，香附10g，以增其温散之力，守方服至18剂，诸症消失，钡透摄片复查未见异常。随访年余，未复发[张志清.F少腹逐瘀汤治愈肠粘连.四川中医，1999，(9)：23]。 【按语】术后肠粘连是因术后脏腑络脉受损，寒邪乘之，每致瘀留肠腑，大肠传导受阻所致。遵“留者攻之”、“寒者温之”之旨，故投少腹逐瘀汤治之。本方肉桂、干姜、小茴香辛热善行，振奋脾肾阳气，通达中下二焦，鼓动气血运，与化瘀诸药相伍，以通阳活血、理气散寒、化瘀止痛；另取白芍、甘草，酸甘化阴、缓急止痛，故获良效。 （二）妇科男科疾病 1.卵巢囊肿 【案例】某女，37岁。小腹有一小肿块，胀痛，伴月经不调。妇产科检查：左侧小腹下部触及4cmx4cm囊性肿块， 表面光滑， 无触疼， 有活动性， 诊为卵巢囊肿。病者不愿手术治疗，求中医诊治。诊见：畏寒怕冷，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细涩。证属寒凝胞宫，气滞血瘀，治以温经散寒、活血化瘀。方取少腹逐瘀汤加味，处方：当归、牛膝、桃仁、赤芍各12g，生蒲黄、炒五灵脂、川芎、延胡索、没药各10g，炒小茴香、肉桂、炒干姜各6g，三棱、莪术各9g，丹参15g，水煎服，早晚各1剂。骚面发利 显不翅因吊寶二诊：服药2日后，自觉腹中疼痛下坠，经水来临，色暗红，挟有豆粒大小血块。守方再进4剂，腹中包块消失，诸症悉除，经妇产科复查未触及肿块。后以当归丸调理，巩固疗效，1年后追访，身体健康[马力行.少腹逐瘀汤验案.四川中医，1988，(4)：36]。 【按语】寒凝血瘀形成肿块，血流受阻影响冲任，故小腹胀疼，月经不调；畏寒怕冷，乃寒邪所致。取少腹逐瘀汤以温经散寒、活血化瘀，加牛膝活血通经、引血下行，三棱、莪术、桃仁、丹参行气破血，加强消肿块之力。肿块消，血流畅，诸症除。 2.子宫肌瘤 【案例】某女，36岁。半年来阴道不规则流血，紫暗成块，淋漓不尽，下腹部堕痛，并扪及包块，按之坚硬，不移动，乳房胀痛。舌质色淡，边有瘀点，脉沉迟而涩。妇科检查：子宫近80日妊娠大小，质硬，表面不光滑，活动欠佳。B超检查：子宫体积大，纵径10.0cm，前后径5.3cm，横径7.00cm，宫体前位，后臀探及一约5.6cmx 3.8cm大的椭圆形实性低回声区， 边缘较清， 有声晕， 后方回声无改变。诊断为子宫肌瘤，证属血瘀气滞，寒邪内阻胞宫。给予少腹逐瘀汤加味治疗，处方：当归尾12g，三棱、莪术各8g，川芎、小茴香各6g，红花、桃仁肉桂、延胡索、没药、生地黄、炒灵芝各10g，生卷柏30g，益母草15g，外加水蛭10g。经期前腹胀痛时，加香附、川楝子各10g。 二诊：服药36剂，患者小腹剧痛，阴道下血较多，色暗夹有瘀块。继续按基本方加减，服至70剂后，包块消失，妇科检查小腹部未触及包块。B超检查：子宫大小正常，其间可见子宫腔反射，无包块。后以调理脾胃，养血调经法而善其后[谢爱民，等.少腹逐瘀汤治愈子宫肌瘤二例报告.中国民间疗法，1994，(3)：7]。 【按语】子宫肌瘤相当于中医学石瘕范畴，《灵枢·水胀篇》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泄不泄，血以留之，日以益大，状如怀子，月事不以时下”。治以活血化瘀、软坚散结，带用少腹逐瘀汤加减进行治疗，获得满意疗效。 3.功能性子宫出血.前 【案例一】某女，37岁，农民。患者9个月前少腹隐痛，阴道有少量出血，初未介意，延数天，致腹痛渐剧、拒按，阴道出血如崩，经西医治疗后血止。近3个月来，阴道漏血不止，色暗紫，夹有瘀块，胁肋胀痛。诊见：面色不泽，唇色枯晦，懒言，肌肤甲错，四肢乏力，纳呆，少腹时痛时止，喜温。舌质青紫，苔白，脉沉细而涩。证属冲任虚损，扰动胞宫，血室瘀结。治以化瘀行血，补益冲任。方用少腹逐瘀汤加味，处方：当归、淮山药各15g，白芍12g(炒)，干姜(炒)6g，没药(炒)、川芎各4g，延胡索、官桂、蒲黄各3g，小茴香(炒)、五灵脂(炒)、柴胡各5g，阿胶30g，日1剂。 二诊：服5剂后，症情大减。守法再进10剂，诸症消失，病告痊愈。尔后以四物汤加味，扶其本[丁观智，等.少腹逐瘀汤治疗妇科杂病的体会.湖南中医杂志，1986，(2)：13]。 【按语】例一崩漏是由冲任虚损，血室瘀结，血不归经而致，患者虽有虚象，但以胞宫瘀阻为主症。根据“久漏宜通”之说，妇女崩漏，宜澄源而不宜塞流，治当化瘀行血，以求止血，有是证，用是药，则病当之。如一见崩漏，即用固涩，非但无效，反而舍本求末。原方加阿胶、淮山药者，意在兼顾其虚，以收阳生阴长之功耳。 4.经期唇肿症 【案例一】某女，26岁，未婚，工人。1年来每月经来潮时，口唇青紫肿胀痒痛，甚者起泡，说话及吃饭不便，延续2周后渐消退，下次经期又复发，近2个月上症加重前来求治。诊见：月经期正常，经血色紫黑或褐色，量少有块，少腹冷堕绞痛难忍，面色紫暗，齿龈紫黑。舌紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。证属冲任(虚)寒凝，瘀血内阻。治以温经活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减，处方：干姜、没药、川芎、当归、蒲黄、五灵脂各15g，小茴香、赤芍、桃仁、肉桂、红花各12g，延胡索18g，每日1剂，水煎服。 二诊：服上药3剂后，嘴唇肿胀痒痛消失，面唇部分紫色已转红润。效不更方，续进前方9剂，经期来潮，经血色变红，量增多，血块减少，少腹冷堕绞痛及环唇肿胀痒痛消失。口唇齿龈及面部颜色已红润，经血调畅。追访2年，诸症均未复发[田中峰.经期唇肿.新中医，1992，(2)：21]。 【按语】妇女以血为本，冲任为血海，为十二经之海，能调节十二经之气血。冲、任脉上达咽喉，环绕口唇，经期冲脉气盛，肝逆之气挟冲气上攻，故见面色紫暗，口唇青紫肿胀痛痒，甚者齿龈紫黑；舌紫暗边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩，为寒凝气滞血瘀之象无疑。辨证要点为痛、寒、瘀三字，故以温经活血祛瘀佐以调气，方以少腹逐瘀汤加减施治。因气血者喜温而恶寒，寒则涩而不流，故以肉桂、干姜、小茴香直达下焦，温经散寒，通调冲任；桃红四物合失笑散活血祛瘀，除旧布新；延胡索、没药行气助活血，寒散瘀消，经脉流通气血调达，水津四布口唇。诸药合用，共奏活血、祛瘀、理气之功，故病自愈耳。 5.先兆流产 【案例一】某女，32岁。患者结婚已5年，曾多次流产，现又妊娠3个月余，几天来小腹自觉疼痛，并有下坠感觉，阴道少量出血，经省某医院妇科检查诊断为先兆流产。屡服保胎中西药均无效，询其出血量少，血色暗红，小腹闷痛下坠感，腰痛酸楚，舌红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。证属气郁血瘀，胞胎阻滞。治宜理气活血，化瘀生新。用少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香、炮干姜各2g，五灵脂5g，川芎4.5g，桃仁、生蒲黄、生地、熟地各10g，全当归、赤芍各9g，丹参15g，红花6g，水煎服，每日1剂。服上药2剂后，漏下得止，再服2剂以固疗效[谢奇峰.少腹逐瘀汤治疗妇科病掇拾.福建中医药，1994，(3)：36]。 【按语】患者结婚多年，流产数次，诸医尽取补气、养血、安胎、保胎方药，疗效欠佳，殊不知此为瘀血阻滞胞宫，伤及冲任，新血不能入胞中，胎无血养故屡见小产。用活血祛瘀法，使冲任自调，几剂即获效，诚如《内经》]所云“有故无殒，亦无殒也”。 6.流产持续出血 【案例】某女，40岁。患者妊娠4个月，因不慎跌倒，阴道大量出血，住某医院妇产科行人工流产，此后持续出血不止，曾服中药止血散、归脾汤、十全大补汤，以及止血西药如氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等，仍不能控制，延续40日。诊见：下腹不时胀痛，脸色略白，四肢无力，舌质紫红，苔薄浊，脉弦涩。证属瘀血停积胞中，治宜活血祛瘀，理气止痛。取少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香1.5g，没药4.5g，当归、延胡索、川芎、红花各5g，赤芍、五灵脂各9g，肉桂(分冲)、丹参各15g，蒲黄12g，桃仁10g，水煎服，每日1剂。 二诊：患者服上药后，少腹胀痛消失，出血减少。服上药3剂后，阴道排出少许暗黑色血块后，无见出血，诸恙均y。取八珍汤加减，连服5剂，以固疗效[谢奇峰.少腹逐瘀汤治疗妇科病掇拾.福建中医药，1994，(3)：36]。 【按语】该患者跌损瘀血内停胞中，阻碍血液流行，使新血不能循经安络畅行，不祛瘀就不能生新止血，故取活血祛瘀，药中病机，效果显著。出血已久，未免见虚，后期用八珍汤大补气血，以治其本。此即急则治标，缓则治本，前后施用，不可混乱。 7.产后血崩 【案例】某女，27岁，已婚，农民。患者于5月10日前顺产1男婴，产后恶露未净，时多时少，颜色暗红，腰部酸胀，食纳尚可，二便自调，尚能料理一般家务。2日前，突然少腹痛如锥刺，并逐渐加剧，继则阴道大量流血约300ml，血色暗黑，夹有血块。诊见：急性重病容，面色萎黄，阴道有少量血液流出，站立时增加，唇色晦暗，指甲青紫，少腹疼痛拒按。舌紫暗边缘有瘀斑，脉细涩。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.2x10'/L，白细胞7.4x10'/L，中性粒细胞占70%， 淋巴细胞占30%， 血小板9.0x 10'/L。血压12.5/8.0kPa。妇产科检查诊断：产后子宫复旧不全。证属瘀血内阻，冲任不固。治宜活血化瘀，固冲止血。拟少腹逐瘀汤加减，处方：川芎、延胡索、五灵脂、赤芍各10g，炮姜、小茴香、肉桂各6g，蒲黄、没药各8g，当归15g，益母草10g，3剂。 二诊：药后流出污血夹血块约100ml，之后流血减少，疼痛逐渐消失，饥饿欲食，唇舌转红，舌暗红有瘀斑，脉细弱。守原方加党参、阿胶各10g，又进3剂，流血止，唇色、指甲淡红，身体瘦弱，体倦乏力，腹平软无压痛。此时气血两虚，宜补益气血、固涩冲任，以八珍汤加艾叶炭、地榆炭各10g，调理1周，病告痊愈工吴永盛，等.少腹逐瘀汤治妇科急症二则.湖南中医杂志，1990，(5)：18]。 【按语】唐容川曰：“离经之血必须下行不留，...若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚。”此产后血崩，因瘀血内阻胞宫，稽久不去，冲任失调，血不归经；以致恶露淋漓，日久不绝，终成血崩。《诸病源候论》说：“内有瘀血，不可断之，断之终不断”。故以少腹逐瘀汤加益母草活血祛瘀，瘀祛新生，流血自止。后加党参、阿胶，益气补血，寓补于消之中，使病豁然。 8.产后全身浮肿 【案例】某女，25岁。患者产后浮肿已20余日，曾服中药五皮饮、平胃散、八正散等利尿退水之剂均无效，且浮肿日甚。诊见：遍身浮肿，下肢尤甚，心悸，气促，尿少，大便3日未通，恶露淋沥不断，色淡黄，下腹部时感闷痛，舌质淡红，边有紫暗块，苔薄白，脉弦滑。证属瘀血阻滞胞络，治宜活血祛瘀，通络消水。取少腹逐瘀汤加减，处方：当归6g，川芎、赤芍、大黄、五灵脂各9g，小茴香2g，延胡索5g，肉桂、蒲黄各15g，没药4g，泽泻10g，水煎服，每日1剂。 二诊：服上药2剂后，小便畅利，通便1次量多，浮肿消退，小腹疼痛亦减。仍守上方再进3剂，每日1剂，服上药后，二便通畅，浮肿消失，小腹疼痛也化为乌有。再取产后生化汤加减，连服5剂，恶露渐少到无'[谢奇峰.少腹逐瘀汤治疗妇科病掇拾.福建中医药，1994，(3)：36]。 【按语】产后多虚，其水肿多属脾虚湿阻，但瘀血阻滞经脉而致之水肿亦不乏少见。临证应辨别虚实，不可一概以虚进补。该患者系产后瘀血阻滞胞络，升降清浊失司，湿浊散居四肢，聚水成肿，故取活血祛瘀，兼以利尿消水，俾瘀散血活，浊泄窍通，升降正常，其病霍然。.佛辩联9.阳痿 【案例】某男，26岁，农民。婚后3年不育，缘由阳痿所致，多方诊治不效。患者于2年前负重远行，途中忽遇暴风雨袭击，遂致阳事不举。诊见：胸胁胀满，纳谷欠佳，大便溏泄，舌淡红，边有紫斑，脉涩不利。证属劳累淋雨，气血瘀滞，玉茎失养，精窍不畅。治宜活血散瘀，和畅气机，宣通精窍。拟用少腹逐瘀汤加减，处方：小茴香、没药、五灵脂、柴胡、枳壳各6g，延胡索、当归、赤芍、香附、仙灵脾各10g，肉桂2g(后下)，枸杞子15g。上药服12剂，阳事已兴，越年生有一女婴[孙国富.少腹逐瘀汤治疗男性不育验案5则.江苏中医，1992，(11)：16]。 【按语】清代韩善征《阳痿论》：“盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”若阳痿而伴见神情抑郁，胸胁胀满，善太息，嗳气纳呆，舌质紫暗或有瘀点，脉涩不利者，为瘀血阻滞精孔，气血不得畅达，治当以流畅气机，活血散瘀为务。本案劳累淋雨，以致寒凝血瘀，加之久治不效，情绪抑郁，肝气郁结，故用少腹逐瘀汤温经散寒，活血祛痰；柴胡、香附、枳壳疏肝理气，调畅气机；枸杞子、仙灵脾补肝肾，以壮元阳。全方温经散寒，理气化瘀，俾寒散瘀消，气血流畅，宗筋得养，则阳事自壮。岁8具某案心量10.不射精症 【案例】某男，29岁，工人。婚后4年无嗣，缘于同房不射精，多方诊治乏效。询知新婚半年，性生活无异常，半年后性交时突被声响惊吓，遂致射精不能。诊见：情志抑郁，胸胁苦满，头昏失眠，舌质淡红有紫点，舌苔薄黄。证属惊恐气结，败精阻窍，射精不出。治宜行气散瘀，活血通窍。少腹逐瘀汤加减，处方：赤芍、当归、郁金、延胡索、香附、王不留行各10g，牡丹皮、川芎、没药、五灵脂、柴胡各6g，枳实3g。 二诊：服上药15剂，同房时已有少量射精，失眠诸症好转。守方1个月，并加服六味地黄丸善后，越年亲自前来道谢，谓其妻已怀孕[孙国富.少腹逐瘀汤治疗男性不育验案5则.江苏中医，1992，(11)：16]。 【按语】隋代巢元方《诸病源候论》云：“泄精，精不射出，但聚阴头，亦无子。”不射精是男性不育的常见病因，常由精神刺激，心理创伤，肝郁不疏，气滞血瘀，阻塞精道所致。亦有房事过频，或长期手淫，致阴虚火旺，煎熬精液，瘀阻精垣者。总以通窍活血为治。本例为性交受惊，气结血瘀，败精阻窍，精道不通。故以少腹逐瘀汤通窍活血，以畅精道，加香附、柴胡、枳实，以增其疏肝理气之功；添王不留行，以增强活血通窍之力。气滞血瘀易化热伤阴，故去小茴香、官桂、干姜，防其辛热灼伤真阴。后期加服六味地黄丸，滋肾养阴，盖肾精充沛，气血流畅，精道得通，则自能射精种子。 11.阴茎内缩症 【案例】某男，35岁。患者1个月前经常下河捞鱼，后感腰以下发凉，腰膝酸疼麻木，阴茎及睾丸内缩，不能行阳事，头晕多梦，食少纳呆，畏寒怕冷。四处就医，诊为“阳痿”、“风湿病”、“神经官能症”，服中西药月余无效。.证属寒凝血瘀肝经。治以温经散寒活血，补肾壮阳。方取少腹逐瘀汤加味，处方：当归、牛膝、补骨脂各12g，赤芍、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒小茴香各10g，川芎、炒干姜、炒肉桂、桂枝各6g，没药、乳香各9g。水煎服，早晚各1剂。二诊：阴茎睾丸外出，但阴茎举而不坚，畏寒怕冷消失，腰膝疼痛明显减轻，能人眠。守方继服4剂，诸症消失痊愈。2年后追访，从未复发[马力行.少腹逐瘀汤验案.四川中医，1988，(4)：36]。 【按语】天寒水冷捞鱼，寒邪客于厥阴肝经，血瘀寒凝，阳气不足，故畏寒怕冷，腰膝酸疼麻木。肝经绕阴器抵少腹，寒气所致，故阴茎睾丸内缩，牵引疼痛。取少腹逐瘀汤温经散寒，活血化瘀，加牛膝、补骨脂补肾阳、壮腰膝、强筋骨，没药加强活血止疼之力，桂枝温经行血，使寒散血活而诸症获愈。 12.男性不育症 【案例】某男，28岁，农民。患者自述结婚4年而无子，其妻妇检未见异常，数家医院均检查其精液异常，多方求治服大量滋补药不效。精液检查：量约1.5ml，色灰白，精子成活率仅0.20，且活动不良。伴见面色不华，大便稀溏，舌紫暗，苔白，脉沉。证属脾肾阳虚，久病血瘀。治以活血化瘀，温补脾肾。用少腹逐瘀汤加减，处方：当归、云茯苓各15g，川芎、肉桂、炒小茴香、干姜各6g，淫羊藿30g，赤芍、白术各10g，水煎服，日1剂。嘱患者慎起居，节房事，养精蓄锐。 二诊：服上药10余剂后，诸症减轻。原方加减，前后共进120剂，其精液量达3~4ml，精子成活率在0.70以上，且活动良好。次年其爱人怀孕，顺产1女婴[杨东升.少腹逐瘀汤治疗不育症.新中医，(11)：25]。 【按语】此例患者乃素体脾肾阳虚，久病血瘀，致精液量少，成活率低且活动力差。投少腹逐瘀汤加减，活血化瘀，温补脾肾，使瘀血除，阳气复，精生旺盛故能育子。 |
|
|
