我46岁，胰腺癌晚期！结合中药消除化疗带来的巨大痛苦！分享用药

渭南广生堂 2020-08-02

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今天分享的是【胰腺癌】，以下内容选自《李忠肿瘤验案精选》。

！！！！注：中医讲究辩证施治，文内药方切忌自行找来服用！！！！

闫某某，男，46岁。于某年3月出现进行性加重腹痛、黄疸；就诊于朝阳医院。腹部CT及穿刺活检确诊为一线低分化腺癌（胰尾部）并肝脾转移，腹膜后淋巴结转移，不全肠梗阻，明确诊断为：胰腺癌，肝脾转移，腹膜后淋巴结转移。

【初诊】

当年4月27日

【症状】持续性腹痛，以右上腹为甚，夜间加重，伴乏力倦怠，口干口苦，纳呆腹胀，曲马多、美施康定及奥施康定口服及塞肛后均会出现恶心呕吐，无发热、咳嗽等症，眠差，大便调，小便色黄。舌暗红，苔藓白，有裂纹，脉弦细。

【辨证】肝郁脾虚，瘀毒内结。

【治法】疏肝健脾，化瘀解毒。

【辨治要点】胰腺癌为本虚标实之证，总以脾胃虚弱、运化无权而发病，表现为气滞、湿热、血瘀、痰凝、毒蕴相聚携，一派标实之象，故治疗以急则治其标为则，以清热解毒、除湿化痰、活血化淤为法。

【二诊】

10月8日（健则单药1.4g d1、8、15化疗）

【症状】腹痛减轻，无明显口干口苦。乏力倦怠，胃脘痞满腹胀，轻度恶心，纳呆，大便费力。面色无华，舌质淡胖，苔白，脉细。患者出现IV骨髓抑制，主要表现为血小板、粒细胞的下降。

【辨证】脾肾亏虚。

【治法】补肾健脾，活血养血。

【辨治要点】骨髓抑制是化疗常见的毒副反应之一，尤其健择可产生严重血液学毒性。肾藏精，为先天之本；脾主运化，为后天之本，气血生化之源。肿瘤患者长期消耗，正气已虚，加之化疗药物损伤脾肾，导致气血生化乏源。脾肾两脏关乎化疗相关骨髓抑制，因此补肾健脾为治疗基础。常用方剂包括当归补血汤、四物汤、八珍汤等。同时，大量滋腻药物容易导致气壅气滞，血行不畅，故养血同时不忘活血，以生新血、祛癖血。另外健脾开胃法贯穿始终，选药生薏仁、猪苓、鸡内金、焦三仙、砂仁、焦白术等。

【三诊】

11月8日（健择1.4g d1、8、15+顺铂30mg d1-3化疗4周期）

【症状】乏力缓解。重度恶心、呕吐，不欲饮食，消瘦。舌淡暗，舌体胖大，苔白腻，脉濡。复查血常规白细胞3.8×109/L，血小板92×109/L。

【辨证】脾胃虚弱、痰湿内蕴。

【治法】健脾益气，和胃止呕，化痰降逆。

【辨治要点】化疗是晚期胰腺癌的可选治疗手段之一，铂类药物常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲。因为化疗药物损伤脾胃，而导致脾胃运化功能失调，痰浊内生，上逆犯胃，故见恶心、呕吐等症。

治疗上常以旋覆代赭石汤合附子理中汤加减，健脾益气，和胃止呕，化痰降逆。在化疗期间，常见患者舌质淡暗，舌体胖大，为湿浊内蕴之证，一再温燥脾湿，一在运化脾湿，重视枳术丸的运用，白术味甘、苦、温之性，归经脾胃，善燥湿并健脾助运；枳壳辛散理气，调气机而助三焦气化功能，二者相辅相成，是袪湿健脾良药。患者化疗期间口服中药治疗能够显著缓解化疗相关不良反应，减轻患者痛苦，提高生活质量，増加对化疗的依从性。

【四诊】

次年2月13日(患者于2007年2月结束化疗，期间维持口服中药，并根据化疗相关副反应调整中药方剂，其化疗副反应可耐受，Ⅰ度骨髓抑制，略感恶心，未再出现呕吐，纳眠可，大便费力，小便正常。期间联合复方苦参注射液及参芪扶正注射液扶正抗癌、解毒止痛。

【症状】精神，体力耐力尚可，口服盐酸羟考酮控释片10mg/Q12h止痛，无便秘、腹胀、呕吐。食量増加1/2，睡眠安，大便费力，每日1行，小便正常。舌红，少津，苔薄白，脉沉细。血常规检查WBC:4.1× 109/L，HBG103g/L，PLT:101× 109/L。腹部CT检查：胰尾肿块缩小。疗效评价为PR。

【辨证】脾肾两虚，毒素内阻。

【治法】健脾补肾，解毒散结，化瘀消症。

【辨治要点】化疗期间结合中药治疗，消化道症状明显减轻，骨髓抑制轻度。当化疗结束后，遵循缓则治其本原则，以扶正抗癌治疗为法。方宗鳖甲煎丸之意，重点加强扶正健脾，消导散结之功。

【五诊】

后年1月13日（患者坚持服用中药近2年，腹部CT病灶稳定，未见新发转移病灶。时有腹痛、厌油腻，体力一般。）

【症状】乏力，倦怠懒言，脘触及背部烧灼样疼痛、腹胀，午后加重，周身不适，盗汗，大便费力。舌红，少苔，脉细无力。

【辨证】中焦亏虚，瘀毒互结。

【治法】温中健脾，化瘀解毒，散结止痛。

【辨治要点】患者病变日久，肿瘤消耗，正气壅亏，中焦亏虚，而邪毒仍盛。治疗的重点温中健脾，缓急止痛。方选小建中汤为基础加减。一方面强调扶正，一方面仍要强调妖邪，使邪去正安。其中，注意有毒药物的使用。

生半夏：味辛，性温，有毒。归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之效。临床用于胰腺癌的治疗常与石斛、鸡血藤配伍。剂量一般8-12克，水煎服用。一般强调先煎30分钟。全蝎：具有祛风、解毒、止痛、通络等功效。全蝎的主要药用成分为蝎毒素，据《本草纲目》和《中国药典》载，全蝎具有“熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛”功能，用于癌性疼痛，常与八月札、元胡等配伍使用，有较好的临床效果。