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首先我说的第一个问题就是，冠心病的患者如果看化验单，血脂即使正常，一定要坚持使用他汀。大家注意，因为我们正常坏胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的这个，参考范围，高线可以到3.25甚至更高，3点多都没超出参考范围，但我们知道得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白，降到1.8毫摩尔每升以下。如果患者有多支病变，甚至同时有糖尿病，有高血压，有多种危险因素，胆固醇要降得更低一点，降到1.4以下更加保险，更加安全，预防的效果更加切实。所以大家千万不要认为，我一看化验单血脂没有什么异常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭头以下了就减量停药，又担心他汀是毒药，这是最大的误区，他汀一定要坚持用。 但是我建议不要用大剂量，现在我们个别药厂为了卖药，也和一些带着学术帽子的专家，去推某种他汀的最大剂量，80毫克，现在推不出去，卖40毫克，这是卖药，这不是治病。我们知道，他汀的剂量越大，副作用越大，我们中国患者，很少需要这么大剂量的他汀，我觉得得了冠心病的患者，用中等剂量的他汀。什么叫中等剂量，就是目前市面上药房里找到的，各种他汀的一片药，不同他汀它一片剂量不一样，我们可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它剂量多少，它降坏胆固醇的疗效，可以大致来说一片等于一片，用这个剂量，如果用这个剂量，坏胆固醇降不到目标，降不到1.8毫摩尔每升以下，联合用依折麦布5到10毫克，也就是半片到一片，大多数患者都可以达到目标。 第二个问题，就是冠心病患者的康复，我觉得非常重要，我们国家长期以来就是，前不防后不管，火烧中段，只卖汽车没有4S店，就支架做这么多，后续没人管，遗留了大量的问题。我们知道支架，我刚才讲到，即使心肌梗死患者，支架做得成功及时也是姑息疗法，是治标不治本的一过性的成果。我觉得一定要重视以后的康复，现在在我这个，我们知道2012年的时候，我们这么大的国家，这么多患者，全国只有六家心脏康复中心，现在已经发展到七八百家，但仍然不够。 我觉得康复，大家注意，它是一个低成本，没有创伤，给患者带来实效，不但减少疾病的复发，而且提高生活质量，帮助患者回归社会，能够重新工作，找回自信，找回自我，康复就是我治病的五大处方。第一，通过康复的过程，需要落实药物的个体化合理使用，没一个病人，可以跟医生的一面之交，就把药用好，一定要通过医患的互动，个体化的做好，确保每个药物的安全有效和依从，三性良好。第二个就是制定运动处方。第三就是营养处方。第四是双心服务，精神心理，睡眠处方。第五是戒烟限酒处方，就是把生物医学，运动医学，营养学，心身医学，行为医学，深度融合，为一个得了冠心病的患者，如何预防其他血管长病，如何预防血管放了支架，支架里边出问题，一个完整的全面综合的管理方案。而且这个康复是分三期的，一个得病的开始就是康复的启动，就是住院期间，我现在不提倡静养，要动养，即得了心梗做完支架，只要病情稳定，应该及早地下床活动。第二期一定要在康复机构里，半年时间做36次，每次大概一个小时，就像一个医疗健身房一样里边有健身设备。但是不同的地方，有医护人员，有运动治疗师，有运动当中，对心率血压实时的监测，要做36次，之后回到社区，回到家里，要学会自己长期康复。 特别像疫情期间，大家更多要学会居家康复，因为我觉得这个冠心病，它不同于现在的传染病，传染病它如果过来了，好了它就根治了。这个冠心病，它需要一生应对的疾病，如果你不注意它就复发，所以这个康复是一个终身的事情，大家一生都要落实好五大处方。所以我觉得现在我们很多患者呢，还不了解康复，总觉得康复是什么事，康复就是偏瘫，截瘫，车祸，失语，那叫肢体康复。心脏康复做完支架，做完搭桥，胳膊腿会动，嘴会说话，大家觉得好像就不需要康复。大家想想我们很多得了心梗，做过支架，做过搭桥的患者，不敢运动，不敢过正常的生活，不敢坐飞机，不敢旅游，这是不是一些人的功能缺失，是不是需要康复？所以对这个脏器康复，一个是医疗机构不重视，因为做这些东西是低成本，对患者效益大。 所以我觉得，现在目前一些医疗机构，还没有真正舍弃丢掉，那个趋利的办院的方针，我觉得医疗不同于别的，医疗的规律就是少花钱，让病人获大益。为什么？1盎司的预防是1磅治疗，实际上我想1盎司康复，那至少等于半磅的治疗，所以我觉得大家，一个是我们的医疗机构，要大力开展康复，要完善医疗服务的服务链，把前面的预防，后面的康复和中间及时救治和治疗，形成一个全面的服务链，而不是一个碎片化的，断裂的，残缺的医疗服务链，火烧中段，首尾不顾的这种被动，落后的医疗服务方式，还有广大患者需要广泛地普及，就不要认为做完支架，就万事大吉，没事了，要主动地去联络就近的康复机构，获取康复的指导。 |
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