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上次说到六版教材里没了肺痿，但是临证肺痿症状群，却是大量存在的！不过是写病名的时候，不写肺痿了！笔者一般写个中医病名感冒，然后再括号鼻炎气管炎肺炎。这样做的目地，就是了省去很多麻烦！之前写肺痿，病人都会吓得要死，以为得了什么重病！写个感冒，括号气管炎，就会踏实很多很多！肺痿症状群最常见的病情状态，当属鼻炎、鼻窦炎、咽炎、气管炎了。那么解决这些问题，就用麦门冬汤和甘草干姜汤么？说句玄乎的话——“也够用，也不够用”！为何这么说，因为这俩方是最早描述肺痿两种状态的方剂，即一热一寒两个状态。但是这俩方一定是最常见的状态么？笔者的认为只能描述为“古人观察到的典型状态”。既然两方不一定是典型状态，对于我们看病有什么意义呢！意义在于，可以根据这俩方，推演肺痿至少有一寒一热两种状态。比如鼻炎，患者以咳嗽吐涎沫来求医，问一句是冷加重还是热了咳嗽加重，就能判定疾病大的方向。至于说和冷热没关系，就是咳嗽的，多数属于阴虚有燥热的。这点的推理，笔者水平不高，采用的是排除法，认为不怕冷还有痰，是阴伤有燥，但是不是最严重程度。所以处理方式上，还是以滋阴化痰为基本原则。之后根据具体症状群，选取方剂加减使用。比如口吐白色涎沫，但早晨起来一两口痰却是白里兼黄的，麦门冬汤去半夏加上全瓜蒌、浙贝母、桔梗、生甘草，可以滋阴润肺化痰，防止病情进一步，向燥热方向发展。甘草干姜汤更加不是典型状态，这个方子是为了处理肺痿寒证出现头痛，针对即时情况的处理。处理肺痿寒证，一则温阳二则化痰。甘草干姜加上苏子、白芥子、莱菔子、肉桂人参鹿角之类，可以迅速化解寒痰不出，阻碍气机的问题。注意一下，这样的情况，一般不是一次搞定的（本人水平有限，都是分两步解决），先温阳化痰，后续得温阳药加上滋阴的，比如麦冬必须加上，敛肺气的五味子，根据情况也可以加上。那么当出现一个有甘草、干姜、麦冬、五味子人参组合出现时，是处理肺痿寒证后续的情况了。那么有么寒热错杂的肺痿呢？笔者治疗这种情况失败了不计其数，直到阅读《辨证奇闻》之后，才晓得自己傻了那么久！《辨证奇闻*痰证门第七》有定沸汤、归地汤，两方真是奇方。定沸汤由熟地、山茱萸、麦冬、五味子、茯苓、山药、玄参、白芥子组成，大量滋阴药中有个白芥子，滋阴化痰法。笔者运用此方治疗鼻炎症状为咳嗽、吐黄白粘痰、口干舌燥，鼻子干或轻微堵塞，效果很好。遇到白痰多于黄痰的，加苏子、莱菔子。再说归地汤，组成为百合、生地、熟地、山茱萸、玄参、天冬、女贞子、款冬花。笔者运用此方治疗鼻炎时，百合生地剂量往往大于熟地、山茱萸。因为常见这种鼻炎患者，是咳嗽不明显吐白痰也不明显。鼻塞有或者很轻微。但是情绪烦躁不安，百合病症状群很明显的。成年鼻炎患者常见，儿科鼻炎少见。以上说了根据鼻炎症状群，依照肺痿传变的路径，进行治疗的体会。 下图为今年六月份治疗一个小朋友，西医诊断为鼻炎、气管炎。症状为反复咳嗽、痰白而粘，不宜咳出，遇冷咳嗽加重，鼻塞，鼻涕清，咽干。手冷脉细。症状群符合肺痿之象，立法以温阳化痰润燥。服用五剂后，咳嗽消失，鼻部症状好转。嘱咐其每晚用热水熏鼻孔，出门戴口罩。随访反馈从六月至今，咳嗽未曾发作。 个人经验，仅供交流学习。非专业人士，请勿尝试！ |
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