为什么治疗原发性不孕，中医强调“先调经后孕胎”？

本期专家介绍 

杨悦娅 主任医师

门诊时间：隔周四下午

上海市中医文献馆学术委员会专家，《中医文献杂志》主编。上海市药学会药事管理专委会副主任委员，中华中医药学会医史文献分会常务委员，世界中医药学会联合会中医药文献与流派研究专委会常委，上海中医药学会流派分会常务委。原卢湾区十二届、黄浦区一届政协委员。上海市卫计委少数民族联合会会长。全国第二批名老中医药专家学术经验继承人，全国首届“优秀中医临床人才”。全国名老中医张云鹏传承工作室学科带头人。

擅长：内科：脂肪肝、高血压、偏头痛、失眠、急慢性肠胃炎等内科疑难病症。

妇科：闭经不孕、痛经崩漏、生殖系炎症、乳房病、更年期综合症等疑难病症。

目前不孕症的发病呈日趋上升之势，据国内报道，不孕症的患病率为10%-15%，其中女方因素占40%-60%。不孕症对有着传统的传宗接代观念的中国家庭来说，是一个很大的不稳定因素。

在中医古籍中，对“不孕”病名的记载有多种，如 “全不产”、“断续”、“无子”、绝产” “绝孕”、“绝子”等名称。现代医学之不孕症概指妇女在育龄期有正常性生活，其性伴侣生殖功能正常，未避孕而经两年以上未生育的疾病。

不孕症又分原发不孕与继发不孕。女子性成熟后有性生活而从未受孕的称原发不孕，而曾有过孕育、生产却不能再次受孕的则称继发不孕。

原发不孕又可分为绝对不孕与相对不孕。绝对不孕是指女性有先天性的或后天性的解剖上或功能上的缺陷，使致无法怀孕。如中医早有记载的“女函男”的两性畸形，先天性生殖器畸形等生理缺陷的“石女”等。

相对不孕是指因某种因素影响受孕，而经过治疗是有可能受孕者。在临床，我们所遇到的大多数是原发性的相对不孕或继发性不孕患者。

不孕症的发生其原因内外综合有多种，中医对不孕症的认识和治疗有着悠久的历史。早在战国时代的医书《素问·骨空论》中就已提出“督脉为病……其女子不孕”。

清代医家陈修园在《女科要旨·种子》中高度概括了不孕的内外之因，指出：“妇人无子皆由经水不调，经水所以不调者，皆内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致”，祖先早就认识到妇人无子与体质、情志及感受外源之邪等都有密切关系。

现代医学认为，女性的输卵管堵塞、排卵障碍、子宫内膜异位症、子宫内膜粘连、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等多种疾病均可引发不孕。

杨悦娅主任在多年治疗各类不孕症的医疗实践中，提出“识病辨证，调经助孕，分型证治”作为治疗不孕症的总纲，对各类不孕患者进行纲举目张有步骤的调治，辨证诊断和独特的治疗用药双重经验指导临床，让许多不孕的患者圆了当妈妈的心愿。

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识病辨证 调经助孕

不孕症的治疗是个比较复杂的过程，首先要梳理和分析不孕症发生的原因，明确不孕症的西医诊断。要追溯和逐一厘清可能引发不孕的因素。西医对于女性不孕的原因基本可分为以下几大类：

1、中枢神经性，如下丘脑垂体轴功能失调、反馈机制异常等；

2.卵巢功能障碍性，包括排卵障碍、黄体功能不全等；

３.输卵管因素，如粘连阻塞、输卵管伞端拾卵功能缺陷、输卵管先天性过长等； 

４.子宫因素，如子宫内膜粘连、子宫内膜过薄、过厚、息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；

５.宫颈因素，如炎症、占位、粘液异常等；

６.免疫因素，如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）等抗体阳性。

也有一部分属于功能性的因素，现代医学的检查可以没有明确的器质性病理诊断。即便如此，也要与患者进行耐心的沟通，询问结婚同居以来的生活史、既往孕育史、疾病史，月经情况，以及男方的健康情况，生活嗜好，精液情况等来逐一梳理可能引发不孕的因素，再结合望闻问切所采集的信息证候来进行辨证分型论治。

然后用中医理论为指导，进行调经求嗣，就是在助孕之前必须要将月经调治到正常方能有效促孕。《妇人大全良方·求嗣门》有曰：“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气生病；或月经闭涩，或崩漏带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。

”月经周期以及月经量恢复正常，说明卵巢、黄体已恢复生理功能，即肾-天癸-冲任胞宫性腺轴功能恢复正常，卵泡发育正常，具备受孕条件，受精后的受精卵能量足以支撑到其着床发芽，胞宫凝聚气血濡养胚胎能正常发育成长。《女科证治准绳·胎前门》言：“胎前之道，始于求子。求子之法，莫先调经……妇人经事不调，即非受孕光景，纵使受之，亦不全美。”

杨悦娅主任在调治月经中，往往根据经前期、行经期和经后期的不同特点，采用不同方法进行中药调理。

行经期的特点应该是泄而不藏，清净胞宫，所以需采用因势利导、行气活血、祛瘀生新之法。

月经后期的特点为血海空虚，需填精养血，使之藏精气而不泄，所以采用补肝肾填阴精、调脾胃养气血之法。

月经前期的特点为阴阳调和，冲任资盈，为月经疏泄做准备，所以采用平衡阴阳，双调气血，温宫通络治法。

助孕，是经过上述调治过程，月经周期及月经量恢复正常，则可进入助孕实施阶段。这个阶段尤其要注意对基础体温、性激素水平、卵泡的发育状况等进行动态监测，将中医的辨证与现代检测技术相结合，根据患者体质、证型来进行个性化的用药配方。

中医认为妇人之不孕，有脾胃虚损，气血化生不足，不能营养胞脉；亦有肝肾耗损，阴精不能充盈冲任，或阳气虚衰，子宫虚冷等虚证；也有因六淫、七情侵伤冲任、瘀阻胞宫之实证等等，因此，杨悦娅主任强调，针对这些如此诸多病因病机，必须进行个体化辨证布药施治，才收到较好疗效。

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