糖尿病患者为什么要补充维生素B12？

徐医生最近接诊了一位糖尿病患者，平时皮下注射胰岛素，剂量用的非常大，早晚各注射40IU，一天就是80IU，一支胰岛素300IU，他用不到4天，关键是血糖还控制很不好，空腹血糖13mmol/L左右，餐后20mmol/L左右。

这位糖尿病患者近期出现了看东西重影的情况，徐医生考虑可能是糖尿病导致的视网膜病变，于是给他请了眼科医生会诊，经过一系列检查，提示糖尿病神经病变，导致的眼外肌神经麻痹性斜视。眼科医生给他开了维生素B1和甲钴胺片（维生素B12）。

麻痹性斜视的特征就是眼球向麻痹肌所作用的方向转动时转不过去。比如，外直肌出现麻痹，眼球就向外转不过去。由于双眼不能同时协调的转向一个方向，所以麻痹性斜视的症状就表现为复视（看东西重影）。

为什么开了维生素B1和B12呢？

因为这位糖尿病患者的麻痹性斜视是由于支配眼球运动肌肉的神经病变所致，需要进行营养神经治疗，以促进神经的生长、发育、和修复，促进其功能恢复。

糖尿病神经病变有哪些症状？

糖尿病病程时间长，控制不佳，容易出现各种并发症。其中糖尿病神经病变也是非常常见的一种慢性并发症。

1.周围神经病变

表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常，这是糖尿病周围神经病变中最为常见的。

一般从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样分布范围，下肢异常多见。

感觉局部刺痛、烧灼痛、钝痛、刀割痛、麻木、蚁爬感、发冷、触电感等，还可以有温度觉、痛觉的减退或消失，容易发生烫伤。

2.自主神经病变

可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖系统，还可出现泌汗异常。

累及心血管，可出现无痛性心肌梗死，这是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。

累及消化系统，糖尿病胃轻瘫可表现为恶心、进食后腹胀腹痛、早饱、呕吐、便秘等。

累及泌尿生殖系统，表现为排尿不畅、残余尿多、尿不尽、尿潴留、容易并发尿路感染，男性性欲减退、阳痿。

出汗异常主要表现为四肢末端少汗，但往往伴有躯干部位的多汗。

3.颅神经病变

可表现为上眼睑下垂（动眼神经）、面瘫（面神经）、眼球固定（外展神经）、面部疼痛（三叉神经）及听力损害（听神经）等。

4.脊神经病变

腰段多发神经根病变，主要为腰神经2、3、4引起的一系列单侧下肢近端麻木、疼痛等症状。

血糖控制好了就能预防糖尿病周围神经病变吗？

良好的血糖控制，对于延缓糖尿病神经病变的进展，是非常重要的。但不是唯一因素。对多种危险因素（血压、血脂和吸烟等）的综合控制同样重要。

生活方式干预也可有效预防及推迟糖尿病前期患者神经病变的进展。此外，运动有助于促进2型糖尿病患者的神经再生。

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