[胰腺疾病] “胰尾功能性胰岛素瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

胰尾功能性胰岛素瘤

【病史摘要】

男性，60岁。饥饿后晕倒数次，空腹血糖2.1mmol/L。

图1胰尾功能性胰岛素瘤

【影像所见】

平扫CT，胰尾见2.0cm大小的低密度影（图1A）；CT增强扫描动脉期肿瘤强化十分明显（图1B）；CT增强扫描门脉期肿瘤仍有较大的强化（图1C）；图中从左到右，从上到下分别为SET1W上肿瘤呈低信号、FSET2W上肿瘤呈高信号、ET1W+FS上肿瘤呈低信号和GR序列平扫上肿瘤呈低信号（图1D）；图中从左到右，从上到下分别为GR序列平扫上肿瘤呈低信号、GR序列增强扫描动脉期、门脉期和延迟期上肿瘤强化均非常明显（图1E）。

【分析和诊断】

根据临床低血糖典型病史，结合CT和MRI胰尾小占位，并血供丰富，诊断不难。

【误区防范和鉴别诊断】

临床低血糖典型病史，CT和MRI主要明确有无病灶及病灶部位和数目，以便临床决定手术治疗的方案。此外，需要引起重视者，有时胰腺弥漫性增生或胰腺局部细小功能性增生，在临床上也会出现低血糖典型病史，因此，我们应仔细观察胰腺CT和MRI在动态增强上的细微变化，及时给临床以提示。

【影像检查方法选择】

US作用有限。CT和MRI总体互补，一般而言，先做CT检查，有疑难者，再做MRI。

【临床病理和随访】

手术病理证实为胰尾功能性胰岛素瘤。

【评述】

胰腺内分泌功能性肿瘤，多见于成人。男女无差异。多数为单发，少数可多发病灶。依据其分泌激素，主要分为胰岛素瘤、促胃液素瘤、胰高糖素瘤、VIP瘤、生长激素释放抑制因子瘤和ACTH瘤。胰岛素瘤最为多见。功能性肿瘤因出现一系列临床症状（病人就诊时间早（故肿瘤常较小）≤2cm）。具体何种功能性肿瘤（必须结合临床相关症状和实验室检查结果）才能确定。影像学检查（表现类似）无法鉴别，主要是明确肿瘤部位和数目。

功能性胰岛素瘤绝大多数（90%）为良性肿瘤，临床上有典型的低血糖综合征表现。根据文献统计：肿瘤位于胰体尾较胰头多见。肿瘤虽小，但血供十分丰富。

CT和MRI动脉期肿瘤呈明显均匀的强化或环状强化；门脉或延迟期（肿瘤仍有强化呈高密度或等密度。