健康讲座6:肥胖的中医治疗

现在我国肥胖的人数越来越多，尤其是青少年肥胖人数明显增加，造成国民的身体素质下降。

今天我们重点介绍一下肥胖的中医治疗：

辨证论治：

1. 胃热滞脾

症状:多食，消谷善饥，形标肥胖，胱腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦,胃胱灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。

病机析要:胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积则肥胖;胃热消谷则多食而善饥，水谷聚为膏脂；热伤津液，则便干，尿黄，喜饮。

治法:清胃泻火，佐以消导。

方药:小承气汤合保和丸。

常用大黄泻热通便;连翘、黄连清胃泻火;枳实、厚朴行气散结;山楂、神曲、消食导滞;陈皮、半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。肝胃郁热加柴胡、黄苓、栀子肝火致便秘者，加更衣丸;食积化热，内阻肠胃,臆腹胀满，大便秘结,苔黄腻,可用枳实导滞丸或木香槟榔丸;风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。

2. 痰湿内盛

症状:形体肥胖，身体沉重,肢体困倦,或伴胱痞胸满，或伴头晕，口干而不欲饮，大便稀少,或多日不排。舌质淡胖或大，苔白腻或白滑,脉滑。

病机析要:痰湿内盛，留于体内,阻滞气机测肥胖而体重；湿性重着,则肢困懒动;痰湿阻于三焦,则头晕，胸满脫痞,大便异常；津液受阻,不能养窍，则口干而不喜饮。

治法:燥湿化痰，理气消痞。

方药:导痰汤。常用茯苓、白术、泽泻、猪苓健脾利湿;半夏、陈皮、胆南星、枳实理气消痰;苍术,佩兰燥湿。心烦少寐，纳少便秘，舌红苔黄,脉滑数，加竹茹、浙贝母、黄苓、黄连、瓜萎仁；痰湿郁久，壅阻气机，痰瘀交阻，舌黯或有瘀斑，加当归、赤芍、川芎、桃仁。

3. 脾虚湿胜

症状:肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脱胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累打明显，饮食如常或偏少,有暴饮暴食史，小便不利，便澹或便秘 舌淡胖，边有齿印，苔薄白腻，脉濡细。

病机析要:脾虚气弱，运化无力，水湿内停，则肥胖臃肿，神疲乏力，四肢浮肿,便秘；湿浊中阻，则胱腹痞闷;劳则耗气，故症状常晨轻暮重:,劳累后加重。

治法:健脾益气渗湿。

方药:参苓白术散。

常用党参、白术、黄黄、山药健脾益气；茯苓、莲子、扁豆、淡渗利湿，陈皮、砂仁燥湿醒脾;桔梗宣发肺气。脾虚水停,肢体肿胀明显，加大腹皮、桑白皮、木瓜，或合五皮饮;腹胀便澹加厚朴、陈皮、木香理气消胀;腹中畏寒加肉桂、干姜温中散寒。

4. 脾肾阳虚

症状:形体肥胖，颜面虚浮，面色恍白，神疲乏力，腹胀便澹，自汗，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿,尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉细。

病机析要:脾肾阳虚，气化不行，水饮内停，则颜面虚浮，面色苍白，下肢浮肿;脾虚失运，则神疲乏力，腹胀便澹;肾阳亏虚，阳失固摄,则自汗，动则更甚;阳失温煦测畏寒肢冷。

治法:温补脾肾，利水化饮。

方药:真武汤合苓桂术甘汤。

常用附子、桂枝温阳化气;茯苓、白术、惹茵仁健脾利水；白芍敛阴；甘草和中；生妻温阳散寒。气虚明显，气短，自汗，加人参、黄芪；水湿内停，尿少浮肿，加五苓散或泽泻、猪苓、大腹皮;畏塞肢冷，加补骨脂.仙茅.淫羊霍，益智仁温肾祛寒;瘀血阻滞加当归、赤芍、川芎、泽兰。

预防及调护：

本病重在预防,饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味,多食蔬菜、水果，适当补充蛋白质，宜低糖、低脂、低盐;养成良好的饮食习惯，忌多食、暴饮暴食。适当参加体育锻炼或体力劳动,运动不可太过，以防难以耐受，贵在持之以恒。减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻,接近正常体重,不宜骤减,以免损伤正气,降低体力。

肥胖是以体重异常增加，身肥体胖,并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。其病机总属阳气虚衰，痰湿偏盛。病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，亦与心肺的功能失调有关。肥胖多为本虚标实之候，虚实之间、各种病理产物之间常发生相互转化，病久还可变生消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等疾病，因此必须积极治疗。临证时要辨明标本虚实、脏腑病位，以补虚泄实为原则，治本用补益脾肾，治标常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法。在药物治疗的同时,积极进行饮食调摄及体育锻炼,以提高疗效。