慢病管理“力不从心”？中国慢病健康综合管理工程带你“乘风破浪”

做好血脂管理，注意老年人群安全性，慢病管理不再怕！

今年是不平凡的一年，大疫之下，大爱无疆，全国人民众志成城，抗击新冠。在此背景下，如何做好中国慢病健康管理工作成为焦点。

7月29日，多位国内心血管领域的临床专家在线上齐聚，共同参与中国慢病健康综合管理工程项目启动会，让我们一起聆听大咖们的见解，共探慢病管理的优化策略。

01 管理慢病，助力中国心血管事件拐点下降早日到来

目前我国的慢病患者已超过3亿人，慢病所致死亡已占到我国因病死亡人数的80%，《中国心血管病报告2018》^[1]显示，心血管疾病死亡是我国城乡居民疾病死亡的首要原因，其患病率与死亡处于持续上升阶段。

北京大学第一医院霍勇教授指出，虽然目前处于疫情的特殊阶段，慢病防控仍不可松懈。中国慢病健康综合管理工程项目，是希望通过一套线上动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者风险评估工具，从疾病的评估、干预及管理入手，借助线上专家指导，来进行快速诊断并提高危险分层认知。以此探讨慢病健康管理科学新模式，促进我国医疗机构慢病管理服务能力提升，服务百姓健康、助力健康中国建设！

中国慢病健康综合管理工程项目平台负责人贺晓琳经理在对项目内容进行介绍时指出，中国慢病健康综合管理工程项目是由中国心血管健康联盟指导、苏州工业园区心血管健康研究院发起、第一三共（中国）有限公司参与，期望打造以中国心血管健康联盟为核心的多维整合学术平台，凝聚各方力量，助力中国心血管事件拐点早日到来。

02 强化血脂管理，联合治疗安全性值得肯定

血脂管理是ASCVD最重要抓手，与患者预后直接相关。来自中南大学附属湘雅二院的彭道泉教授就目前从强效他汀到强化降脂的治疗策略转变进行了讲解。

他汀药物虽是调脂治疗的基石，但存在许多局限性，如他汀的“6%效应”，即他汀类药物剂量增加1倍，LDL-C降幅仅增加6%，未能给中国患者带来更高获益；而74%的中国患者在使用中等强度他汀（降低30%-49%）后，即可使LDL-C降至1.41 mmol/L。对此，彭道泉教授指出，对患者进行危险分层，针对不同危险分层制定相对应的LDL-C靶向目标，并使用中等强度他汀治疗是中国指南所推荐的。

研究显示，普伐他汀在常规剂量下即可使LDL-C水平降低32%-38%，而包括WOSCOPS研究在内的多项研究均证实普伐他汀可满足不同血脂值的患者，全面降低心脑血管事件风险。此外，由于部分患者在使用他汀治疗后血脂仍无法达标，最新指南推荐对于无法达标的患者可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

图1：普伐他汀全面降低心脑血管事件风险

彭道泉对相关研究进行举例，他指出：普伐他汀联合依折麦布不仅能进一步大幅降低LDL-C水平，且安全性、耐受性较好，更能让患者获益。

图2：普伐他汀联合治疗方案安全性、耐受性较好

03 老年患者日益增多，他汀安全性尤为重要

随着中国人口老龄化的日益加重，预计到2030年我国75岁以上人口可达9300万，占总人口的6.6.%，形势严峻。来自北京大学第三医院心内科主任医师祖凌云教授，在会上就老年患者调脂管理策略为我们进行了详细的分析。

与中青年患者不同，老年人群基础代谢率更低、肝肾功能更差，更易出现药物副作用，且老年患者对脂类的代谢能力下降，对胆固醇的利用减少，降脂治疗尤为重要。

祖凌云教授指出，对于年龄较大的老年患者，随着LDL-C水平的升高，其心血管疾病的风险会显著上升。普伐他汀作为目前唯一具有专门针对老年患者的循证证据的他汀类药物，在2002年发表的PROSPER研究中显示，普伐他汀有效降低老年患者的血脂水平及心血管事件发生率。

图3：LIPID研究的老年亚组分析结果

而LIPID研究的老年亚组分析结果显示，普伐他汀可有效降低>65岁老年人群的全因死亡率及主要冠脉事件发生率。此外，WOSCOPS研究在经过15年长期随访后指出，与对照组相比，普伐他汀在试验期间可降低患者卒中风险33%，在整个随访期间降低卒中风险17%，因此对于>75岁的人群，使用普伐他汀降脂治疗值得推荐。

与会专家均认同，面对未来心血管疾病的挑战，需要进一步加强血脂管理，推动他汀一级预防治疗（尽早启动中等强度他汀，坚持长期治疗）。

同时，血压、血脂、抗凝的综合治疗，将更有助于ASCVD患者的全程管理。中国慢病健康综合管理工程项目将继续以更多元化的方式推动ASCVD患者管理理念的普及，开启中国慢病规范化管理的新时代。