一起来围观，中外大咖谈谈糖尿病！

第十九届诺和诺德糖尿病论坛：为改变携手！

随着2型糖尿病（T2DM）发病率不断升高，T2DM的管理面临着前所未有的挑战，新的降糖药物也不断涌现。在这个背景下，诺和诺德糖尿病论坛于2020年8月1日在北京和上海隆重召开。

论坛由南京鼓楼医院内分泌科朱大龙教授、中国医科大学附属第一医院内分泌科滕卫平教授担任大会主席，以及数位国内顶级专家学者担任大会讲者，同时也吸引了加拿大和德国医生参会。在这次跨国的多学科诊疗（MDT）交流中，与会者通过主题演讲、临床经验分享、热点讨论、中外对话等丰富的互动形式，深入交流糖尿病的管理方法，分享优秀的学术成果。

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[朱大龙教授、诺和诺德全球高级副总裁兼大中国区总裁周霞萍女士和宁光院士（按出场先后顺序）致开幕辞]

下面就一起看看这次论坛中专家们都讨论了哪些主题吧！

珠联璧合——降糖治疗新药物和新理念

| GLP-1RA领衔新型降糖药物

慢性非传染病是全球人群过早死亡的主要原因，心血管疾病和糖尿病贡献最大。全球糖尿病患病逐年增高，其中中国糖尿病患者居全球第一。20世纪以来，降糖药物的研发如火如荼，种类越来越多，目前已有11种降糖药物，其中胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是最新的药物，目前口服GLP-1RA已经在国外上市，国内正在进行临床研究。

GLP-1RA类药物均可激活GLP-1受体，对心血管方面有多重获益，比如降压、降脂，控制体重和炎症反应。心血管结局试验证实，GLP-1RA药物可降低MACE（主要心血管不良事件）、全因死亡率，但心血管的获益机制仍需进一步研究。安全性方面，几乎没有证据表明GLP-1RA会增加低血糖事件。因此，自2005年以来，越来越多的GLP-1RA走进临床医生视野。ADA指南建议，在二甲双胍治疗基础上，可以不考虑HbA1c，直接联用具有心血管保护作用的GLP-1RA。

其中，GLP-1RA新型周制剂司美格鲁肽具有多方面的临床疗效，可以提高β细胞对葡萄糖的应答能力至正常人水平，“按需”促进胰岛素分泌。全球3期SUSTAIN系列研究显示，司美格鲁肽1.0mg显著降低糖化血红蛋白（HbA1c）达1.8%，显著提高HbA1c达标率达80%，优于其他降糖药物。另外，司美格鲁肽1.0mg显著减重达6.5kg，是度拉糖肽0.75mg的2.2倍。在2020 ADA指南中，司美格鲁肽被列为减重疗效最优的GLP-1RA。SUSTAIN 6研究显示，司美格鲁肽心血管获益明确，可显著降低MACE风险和非致死性卒中风险。2020年1月16日，美国食品和药品监督管理局（FDA）正式批准司美格鲁肽的心血管适应证。

| 慢病管理需“论持久战”

糖尿病属于慢病，早期管理远远不够，长期管理才是关键。各国指南也强调糖尿病管理是复杂的、耗时的，也是长期的。预防和延缓糖尿病并发症是糖尿病长期治疗的主要目标。LEADER研究发现，在标准治疗的基础上，利拉鲁肽治疗3.5年可显著降低T2DM患者心血管事件、肾脏事件、糖尿病足溃疡截肢事件的风险。

真实世界研究亦显示，坚持利拉鲁肽治疗2年以上可显著降低T2DM患者因并发症住院的风险。因此利拉鲁肽长期治疗有助于预防和延缓糖尿病慢性并发症。在2020年5月14日，利拉鲁肽正式获批心血管适应证，成为中国目前唯一具有心血管适应证的降糖药物，为糖尿病合并心血管疾病患者带来了新的选择。

砥砺前行——血糖监测的新探索和新发现

| 如何消除黎明现象？

生理状态下，葡萄糖稳态由多个系统和器官共同调控，并呈现一定的“生物节律”，黎明现象是葡萄糖稳态具有“生物节律”的典型例子。临床上，无论1型糖尿病（T1DM）还是T2DM患者，黎明现象均非常常见，其在糖尿病病程的早期即出现，随着血糖恶化持续存在，黎明现象对于整体血糖控制有着不容忽视的负面影响。

其中，长效胰岛素类似物治疗是消除黎明现象的优化方案，德谷胰岛素作为新型的长效胰岛素类似物，半衰期长达25小时，作用时间超过42小时，使得优化空腹血糖控制、消除黎明现象成为可能。

| TIR反映患者全天血糖波动状态的指标

HbA1c与长期并发症密切相关，但它仍有很多局限性。连续血糖监测（CGM）是一种监测血糖的新方法，平均血糖、血糖在目标范围的时间（TIR）、高血糖、低血糖和变异性全面反映血糖控制状况。TIR比HbA1c能更好的反映血糖控制，越来越多的证据表明TIR与1型和2型糖尿病的并发症有关。

2019 ADA年会最新公布的DEVOTE研究亚组分析中，研究者基于8点的血糖谱计算TIR，并分析TIR与主要心血管事件的相关性，结果显示，TIR与MACE（心血管死亡、心肌梗死或卒中）密切相关。在大型糖尿病中队列中，经过长期观察显示，TIR越高，严重不良结局风险越低；严重低血糖风险越低。

有的放矢——患者为中心的个体化治疗决策

| 利拉鲁肽助力特殊人群血糖管理

临床中常见3类“特殊”的患者。首先是早发T2DM且HbA1c偏高的患者，此类患者并发症更多；胰岛功能衰退更快；肥胖程度更明显、胰岛素抵抗更重。利拉鲁肽可以有效改善β细胞功能,明显减轻胰岛素抵抗。其次是老年T2DM患者，低血糖发生率较高，常伴有CVD和认知功能障碍，且常联用多种药物。利拉鲁肽有效降糖的同时不增加低血糖风险，同时具有心血管保护效应、改善认知功能。且联合利拉鲁肽治疗后其他药物使用减少,治疗方案简便，适合老年T2DM患者使用。第三是T2DM合并肝、肾功能受损患者，利拉鲁肽用于轻、中度肝/肾功能受损患者不需调整剂量，且可以改善肝酶的异常，减少肾脏事件。

| 食物成瘾症患者的希望

食物上瘾也是病，与吸烟、饮酒、毒品上瘾一样，也是通过刺激中枢分泌多巴胺来获得快感。食物成瘾症具有无法自控、耐受及戒断和渴求及复发三个特征。目前食物成瘾症的药物治疗存在多个靶点，增加多巴胶活性的药物、食欲素类药物等多个靶点均处在研发阶段，目前唯一能用的药物是GLP-1RA，且需大剂量。我们迫切希望利拉鲁肽或司美格鲁肽早点通过肥胖适应证，早日造福中国肥胖患者。

群英荟萃——聚焦糖尿病管理的现状与未来

| 德谷门冬双胰岛素——为中国患者而来

在我国特有的文化背景和饮食结构下，我国糖尿病患者与西方人群有较大差异，主要表现为餐后血糖増幅显著高于西方人群。中国T2DM胰岛素方案需满足以下多方面需求：同时覆盖空腹和餐后血糖；血糖波动小，控制更平稳；方案简单，易于实现。Onishi研究结果显示，与甘精胰岛素相比，德谷门冬双胰岛素一针起始，在基础胰岛素剂量減少30%的情况下可达到相似空腹血糖控制；且晚餐后血糖控制更优，夜间血糖控制更平稳。另一方面，德谷门冬双胰岛素注射时间灵活，不需要在每天同一餐固定时间注射，对于生活忙碌、饮食不规律的患者依从性更高。

| 综合管理，助力达标

中国成人糖尿病患病人数约1.14亿，平均每10个成年人中就有1个糖尿病患者。糖尿病前期总人数为4.93亿，每2个人中就有1个处于糖尿病前期。不健康的生活方式（不健康饮食、吸烟、饮酒等）、老龄化和肥胖是中国糖尿病发病升高的主要危险因素；胰岛功能受损和胰岛素抵抗增加是中国糖尿的病理生理机制。更多预测因子（血脂谱、餐后2h血糖）的发现有助于糖尿病的早发现、早诊断、早治疗。

糖尿病的管理是一个全程、综合的管理过程，应强调糖化血红蛋白达标率，同时强调代谢综合达标率；探索疾病机制、改进诊疗流程、加强技术革新以及加快药物研发，多维并进，共同助力糖尿病达标。

总结

我国是糖尿病大国，但血糖控制还不太理想。目前降糖新药不断涌现，需要综合考虑的因素也众多，建议基于指南为患者选择合适的药物；GLP-1RA是目前备受关注的降糖新药，这类药物在降糖、减重、心血管保护方面均有良好的疗效。目前利拉鲁肽已正式获批心血管适应证，且有望获批肥胖适应证造福更多患者。司美格鲁肽是一种天然的人GLP-1类似物，支持一周注射一次，大大提高患者生活质量。德谷门冬胰岛素长效降糖，消除血糖黎明现象，同时兼顾空腹和餐后血糖控制，专为中国患者量身定制。诺和诺德这次提供了一个很好的国内外学术交流平台，有助于及时传播糖尿病管理的新理念、新进展，更好地满足患者治疗需求。