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一位外省的患者朋友来京办事，顺便挂了我的号看病。在门诊上他略显无奈地说：“大夫，我的血脂一直比较高，都已经十几二十年了，不管吃什么降脂药，总是很难降下来。上个月在我们当地做了检查，总胆固醇6.27、甘油三酯1.86，看起来高的不多，但是低密度胆固醇偏高。这种情况严不严重？是不是我的身体有什么问题？我该怎么办呢？” 该患者一直在吃降脂药，但是也一直存在低密度胆固醇偏高（甘油三酯只高一点点），为什么“一直降不下来呢”，我觉得原因是多方面的。多年的临床经验告诉我，像高血脂、高血压这类慢性病，只要找准原因严格治疗，绝大多数还是能够慢慢达标的。 积极改善生活方式必不可少 在我国，高血脂患者数量非常庞大，超过了1.6亿，每年还在以近10%的比例增加。高血脂的危害不用多说了，关键是如何有效降低血脂。以他汀类为代表的降脂药给万千高血脂患者带来了福音，但是在临床上也总能看到类似文中患者这种情况——多年服药治疗仍不能达标或血脂存在明显的波动性。 我认为不少患者忽略了“改善生活方式”这一必要步骤！我曾经做过几次较大规模的高血脂患者随访，有不少人认为“吃降脂药足够了，生活方式不重要”，还有一定数量的人能够意识到改善生活方式的重要性，却不能坚持。而这些人群恰恰是血脂不达标的“重灾区”！ 降血脂并不是简单服用降脂药，而是一项系统工程：患者必须摒弃高脂肪、高热量、高甜度等饮食，旨在减少高胆固醇的摄入；同时还要多做力所能及的运动，以提高新陈代谢，促进血脂的消耗。只有多管齐下，才能更好地发挥降脂效果。 选对药，用好药 药物治疗是一切疾病治疗的基础，这对高血脂患者来说尤为重要。他汀类药物是目前临床上使用最为广泛的降脂药之一，品种很多，一般能保证30%-50%的降脂水平（PCSK9抑制剂作为降脂新药，其降脂效果可达50%-60%）。也正因如此，有些患者服用后效果明显一些，有些患者的降低幅度低一些，这与每个个体对药物的吸收作用不同有关。 对于那些单服某一种降脂药效果不佳的，我们除了考虑增加服用剂量，也会考虑增加药物种类——联合用药，以期达到“1 1＞2”的疗效。比如有些患者服用降脂药后，血脂代谢加强了——这对降血脂是好的。但是，同时也推动了体内的“代偿性吸收”功能——增大了机体对胆固醇的吸收。为了保证降脂效果，我们会建议让患者再服用一种“胆固醇吸收抑制剂”，抑制人体对胆固醇的代偿性吸收。如果还是不能达标，再考虑联用PCSK9抑制剂。 这样多措并举的降脂效果就比较有保证。 遗传，还有可能是遗传 还有一点要考虑，就是高胆固醇血症患者的遗传背景。比如家族性高胆固醇血症——一种罕见的常染色体显性遗传代谢病。这一类患者往往在年轻时就表现出高血脂，特别是纯合子家族性高胆固醇血症，血脂水平升高明显，严重者甚至出现全身多发的动脉斑块狭窄。该病重在早发现早干预，须通过饮食、药物等联合治疗，临床用药多选择他汀 胆固醇吸收抑制剂，效果相对有保证。 对基因诊断明确的家族性高胆固醇血症患者，有必要对家族成员进行血脂分析和基因筛查，特别是母亲再次生育时着重产前诊断，利于优生优育。 高血脂是心血管常见慢性病，发生隐匿，危害无穷，要引起大家的足够重视！ 有效控制血脂对预防冠心病和脑梗死等疾病有重要意义，所以广大高血脂患者一定要遵医嘱用药，同时积极改善生活习惯。当发现血脂不能很好地控制时，也要按部就班筛查其中的病因，做到有针对性地治疗，多数情况下还是能够达标的。 |
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