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如有错误，还望各位读者批评指正 一、细菌的天然耐药 取自2020年的CLSI 文件M100第30版。 天然耐药被定义为：内在的或先天的(非获得)对抗微生物药物耐药性，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株谱型。 天然耐药菌株常规不需要进行药敏试验。例如枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。 此表至少有下面三个方面帮助： 1、提供一种评价试验方法准确性的途径； 2、有助于识别普通的表型； 3、协助确认累积抗微生物药物敏感性试验数据。 在表中，抗菌药物/微生物组合中出现的'R”表明菌株试验应该是耐药。由于方法学差异、突变或低水平耐药表达，有很少菌株( 1%-3% )可出现敏感。每个实验室都应与感染病医师、药师、感染预防和治疗委员会工作人员和抗菌药物管理团队的领导咨询后决定做哪些药敏试验和报告。如果进行试验，抗菌药物菌株组合已经列出有天然耐药这些结果应报告耐药。可考虑增加关于天然耐药药物不需要试验的评论。 （一）肠杆菌科 警告： 在体外沙门菌属和志贺菌属对第一代、 第二代头孢菌素及头霉素可存在活性，但临床无效，不应报告敏感。 脚注： a. 无丙二酸枸橼酸杆菌群包括无丙二酸枸櫞酸杆菌、法氏枸橼酸杆菌和塞氏枸櫞酸杆菌。 b. 阴沟肠杆菌复合群包括阿氏肠杆菌、阴沟肠杆菌和霍氏肠杆菌。复合群其他种包括科比肠杆菌、路德维希肠杆菌，这些细菌无药敏试验数据可用。 c. 变形杆菌、普罗威登斯菌和摩根摩根菌对亚胺培南MICs趋向升高。这些分离株可通过非产碳青霉烯酶机制导致MICs升高。试验为敏感的菌株应报告为敏感。 d. 斯氏普罗威登斯菌被认为对庆大霉素、奈替米星和妥布霉素耐药但对阿米卡星无天然耐药。 e. 拉乌尔菌属包括解鸟氨酸拉乌尔菌、土生拉乌尔菌和植生拉乌尔菌。 注1： 第三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物在肠杆菌目中不存在天然耐药，因此，这些药物未列在表中。 注2： 肠杆菌目对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、脂肽类(奥利万星、特拉万星)、利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁-达福普汀、利福平、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)也存在天然耐药，然而，有例外存在于大环内酯类(如沙门菌属和志贺菌属对阿奇霉素)。 （二）非肠杆菌科细菌
脚注： a. 洋葱伯克霍尔德菌复合群存在可发生突变导致耐药的染色体基因。这种突变是否是在生长过程中发生尚未明确。天然耐药是指天然或野生型菌株中存在的耐药机制导致所有或几乎所有菌株都具有的耐药表型。环境中分离的洋葱伯克霍尔德菌复合群由于缺乏突变而不能表达耐药机制，导致其对多种抗微生物药物MIC低，而临床分离株如来自囊性纤维化患者的菌株表达耐药基因，对相同的抗微生物药物具有高MIC。即使不考虑存在的耐药性机制，目前也没有足够的临床证据证实体外试验敏感的菌株在体内是否会对治疗产生应答。因此，无法确认该菌对脚注所列抗生素存在天然耐药(在M100以前一个版本作为耐药列出)。 b. 嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素或替加环素无天然耐药。 注1： 这些葡萄糖不发酵革兰阴性菌对青霉素类(比如苄青霉素)、第-一代头孢菌素(头孢噻吩、头孢唑林)、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、头霉素类(头孢西丁、头孢替坦)、克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、利奈唑胺、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、喹奴普丁-达福普汀和利福平等也存在天然耐药。 （三）葡萄球菌 注1： 这些革兰阳性菌对氨曲南、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐药。 注2： 经头孢西丁或苯唑西林测试为耐药的MRS，被认为对其他B-内酰胺类药物耐药，如青霉素类、β-内酰胺合剂、头孢烯类(除外头孢罗膦)和碳青霉烯类。这是因为绝大多数文献报道MRS所致感染对β-内酰胺类药物的治疗反应差，或因为尚未提供上述药物令人信服的临床疗效资料。 （四）肠球菌属 a. 警告： 对于肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类(除外高水平耐药检测外)、克林霉素和甲氧苄啶磺胺甲噁唑在体外可表现有抗菌活性，但临床无效，因此，不应报告敏感。 注： 这些革兰阳性菌对氨曲南、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐药。 （五）厌氧菌
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