血气分析三步法——如何阅读血气分析报告

　　“血气分析”是临床医生的基本功之一，如何能快速准确的阅读血气分析报告也是临床医生的重点。本文先介绍一些血气分析的常用指标的含义、正常值，再阐述单纯性酸碱紊乱的分型、病因。理清哪些是呼吸性和代谢性酸碱紊乱的原发变化指标，哪些是由于代偿而变化的指标，对于判别酸碱紊乱性质十分重要。之后介绍混合性酸碱紊乱的特点。最后指明了判定酸碱紊乱性质的步骤，即如何进行血气分析。

常用指标：

1. pH、PaCO2

2. 标准[HCO3-] SB与实际[HCO3-]AB：本质为含碱量。

SB在“标准状态”测定【PaCO2为平均值(40mmHg)】，判断代谢，不 受呼吸影响，升高为代碱，降低为代酸。

AB反映实际[HCO3-]，AB＞SB，则CO2潴留（有CO2潴留的血降到40时 ，CO2减少，平衡移动，[HCO3-]降低，SB减少）。

因此，AB＞SB是PaCO2升高的特征性指标。

3. 缓冲碱 BB：具缓冲作用的碱的总和，本质为含碱量。在“标准状态 ”测定，判断代谢。升高为代碱，降低为代酸。（如其名，数值大则 碱多）

4. 碱剩余 BE：滴定至pH7.4时所需酸/碱，本质为含碱量。在“标准状 态”测定，判断代谢。正值加大为代碱，负值加大为代酸。（如其名 ，数值大则碱多

5. 阴离子间隙 AG：未测定阴离子（酸）与未测定阳离子（碱）的差值 。计算值Na－HCO3－Cl。＞16说明固定酸增多，为AG增高性代酸。若 低蛋白血症，则存在化验误差，需校正AG

【校正后AG＝AG＋（4－[白蛋白]）×2.5】

pH	7.35～7.45	7.4	PaCO2	35～45　mmHg	40
SB/AB	22～27　mmol/L	24	BB	45～55　mmol/L	50
BE	-3～+3　mmol/L	0	AG	8～16　mmol/L	12

单纯性酸碱紊乱：

1. 代酸：分为AG增高型代酸和AG正常型代酸。阴离子有Cl、HCO3、“未测定阴离子”（固定酸），当HCO3减少时，要么Cl升高，要么AG（固定酸）升高。若本质为固定酸增高，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、酸性药物中毒，为AG增高型代酸，AG＞16。若本质为HCO3原发降低，如肾衰泌H减少或呕吐HCO3丢失，则Cl升高，为AG正常型代酸。

2. 代碱：分为盐水反应性碱中毒，补充Cl能促进HCO3经肾排出，见于呕吐、胃液吸引、利尿剂应用；盐水抵抗性碱中毒，维持因素是低钾、盐皮质激素，见于全身水肿、原醛症、低钾。

3. 呼吸性紊乱原发指标为PaCO2、AB-SB关系（黄）【临床只看PaCO2】，代谢性紊乱原发指标为AB、SB、BE、BB（绿）【临床只看[HCO3]】

4. 呼酸后以“代碱”代偿，代偿指标与“代碱”原发指标一致；同理，呼碱后以“代酸”代偿，代酸后以“呼碱”代偿，代碱后以“呼酸”代偿。

	pH	PaCO2	AB	SB	AB与SB	BE	BB	AG
呼酸	降	升	D升	D升	AB＞SB	D正值加大	D升	—
代酸	降	D降	降	降	D AB＜SB	负值加大	降	升/—
呼碱	升	降	D降	D降	AB＜SB	D负值加大	D降	—
代碱	升	D升	升	升	D AB＞SB	正值加大	升	—

【此表中“D”表示这个指标是因代偿而产生变化】

混合性酸碱紊乱：

1. 呼酸和呼碱不能同时存在；代酸和代碱同时存在时，多是AG增高型代酸（固定酸增多）

2. 若为AG增高型代酸，还需校正[HCO3]以判定有无代碱或AG正常型代酸。校正后[HCO3]若＜23，为AG正常型代酸，若＞30，为代碱

【校正后[HCO3]＝AG－12＋[HCO3]】

3. 三重性混合紊乱的特点：

呼酸＋AG增高代酸＋代碱：PaCO2↑，AG↑，Cl↓，HCO3一般↑

呼碱＋AG增高代酸＋代碱：PaCO2↑，AG↑，Cl一般↓，HCO3可高可低

血气分析的步骤：

1. pH异常（三步）

①通过pH判定酸中毒还是碱中毒，再比较PaCO2和[HCO3]的变化可确定呼吸性还是代谢性

②通过“代偿预计值”和“代偿时限”区分单纯性还是混合性，若超过代偿预计值则为混合性

【计算时取正常范围的平均值】

③计算AG判定有无AG增高型代酸，若为AG增高型代酸，还需校正[HCO3]以判定有无代碱或AG正常型代酸

2. pH正常（三步）

①单纯血气数据已无法判定，通过病史来判断原发变化

②通过“代偿预计值”和“代偿时限”区分单纯性还是混合性，若超过代偿预计值则为混合性

③计算AG判定有无AG增高型代酸，若为AG增高型代酸，还需校正[HCO3]以判定有无代碱或AG正常型代酸

【也有一种方法，pH≠7.4均算作pH异常；原发性酸(碱)中毒不会因为代偿而变为碱(酸)中毒】