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1.什么人需要杀菌？ 幽门螺杆菌在人群中的感染率有60%左右，一些人一张嘴呼吸，浓重的“酸气”喷薄而出。当然不是所有的人都需要“杀菌”。对于什么人该杀菌，“指南”给出了适应证。
给这10条归个类吧： ①长期服药两种：PPI、非甾体抗炎药 ②慢性胃炎两种：伴消化不良、伴萎缩/糜烂 ③肿瘤三种：早期胃癌、胃淋巴瘤、胃癌家族史 ④血液病两种：ITP、不明原因贫血 ⑤消化性溃疡 ⑥很诡异的两种：“其他”、“个人要求” 为什么要提出“个人要求治疗”呢？我猜，如果一个人查出有幽门螺杆菌，却没有上述适应证，于是主诊医师拒绝治疗。但未来的某一天，他查出了胃癌晚期，那么作为曾经的主诊医师，我们可能就有被砍的风险。 2.消化性溃疡的现代概念 幽门螺杆菌与消化性溃疡究竟是什么关系？科学家们提出了消化性溃疡的现代概念： ①无酸无溃疡：胃酸和胃蛋白酶仍起主导作用 ②无菌无复发：Hp致消化性溃疡的关键因素取决于Hp感染所引起的胃炎的组织学类型；以胃窦部感染为主，Hp抑制D细胞活性，导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加；Hp直接作用于肠嗜铬样细胞（ECL细胞），释放组胺引起壁细胞分泌增加；胃体部感染为主，Hp直接作用于泌酸细胞，下调质子泵，引起胃酸分泌过少，易诱发胃溃疡和胃癌 ③黏膜屏障健康就不会形成溃疡：黏液和重碳酸盐需结合才能形成有效的屏障；黏液形成的非流动层能阻碍氢离子的逆弥散；重碳酸盐产生跨粘膜层的H+梯度，胃内pH为2时，上皮表面黏液层内pH为7 3.三联疗法与四联疗法 “三联疗法”即一种质子泵抑制剂（PPI类）＋两种抗生素。加用PPI的原因是破坏胃内强酸环境可以使幽门螺杆菌的生命力减弱。 “四联疗法”是PPI＋两种抗生素＋铋剂。铋剂是一种胃粘膜保护剂，具有抗幽门螺杆菌的作用。国内很容易买到铋剂，因此更推荐四联疗法。 抗生素可选用阿莫西林（其他青霉素类不能口服）、左氧氟沙星、克拉霉素。克拉霉素抗菌作用最强，但是耐药率极高。甲硝唑耐药率接近100%，不推荐使用（除非你恨那个人）。若根除失败，二线药物有呋喃唑酮、四环素，不过这两种药物可不是哪个医院都有的。 PPI类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，其中泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑效果都比较好。 4.疗程 推荐疗程是7～14天。不过除非你恨那个人，不要让他吃10天以下。吃7天吃出耐药性可不是好玩的。反过来，如果你爱他，请给他吃14天。 5.用量 PPI类、抗生素、铋剂都是bid（每日两次）。 奥美拉唑20mg bid 兰索拉唑30mg bid 泮托拉唑40mg bid 雷贝拉唑10mg bid 埃索美拉唑20mg bid 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 左氧氟沙星200mg bid 甲硝唑400mg bid 四环素500mg bid 呋喃唑酮100mg bid 铋剂220mg bid 6.不良反应 铋是重金属，长期服可蓄积体内引起老年痴呆。短期服也可能出现黑便、黑舌头、腹泻。依从性差主要是由于铋剂的不良反应。克拉霉素也容易引起胃肠道症状、口腔异味（不过相比之下，患幽门螺杆菌的口腔异味也不小的，估计周围的人已经习惯了）。 7.花费 ①一瓶铋剂（丽珠得乐）27元，40片，每天服用4片，吃10天仅花费27元。 ②PPI类通常为7粒/盒，服用2周花费从100元到400多元不等。 ③抗生素的价格差异较大，甲硝唑100粒还不到10元钱（所以说便宜没好货），进口的阿莫仙2周花费不到50元，而克拉仙2周可花费400多元。国产抗生素与进口抗生素价格差异是十分巨大的。 8.根除成功标准： ①13C 或14CUBT阴性 ②HpSA检测阴性 ③基于胃窦、胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性 9.根除失败后治疗： ①根据药敏试验结果选用抗生素 ②根据CYP2C19基因多态性选择PPI ③多次治疗失败者，停药2-3月，使细菌恢复原来的活跃状态 |
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