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经典经方学习笔记:经方的五证病机及其症状群(推荐经方收藏)

 中医药方便 2020-08-07

五证病机及其症状群

经方在“证”的认识上,有“六纲证”和“类证”两种分法。

六纲证,要在《伤寒》里面选方。

《金匮》里面的方针对“有明显主症”的一系列病证,师父把它们称为“类证”。

比如,中风证,下利证,胸痹证,腹满寒疝证,积聚证,血证等,是对杂病的系统分类,都有对应的系列方。

就是说,金匮要略里的方是治疗类证的方剂。

五证也属于类证。

同时,五证又是诸多类证的基础和法则。

五证,讲的是五种病机。

这五种病机有各自的一系列的症状和体征,包括舌象、脉象。

病情常常是五证错综夹杂,症状真假难辨。

我们既要明确五证病机原理,还要熟练掌握各自的系列症状,更要懂得症状的鉴别。

若有五证夹杂,分清何证为主,何证为次。

如此才能用五证理论指导临床实践。

1、燥证.

燥证的病机原理:阳明实热燥伤津血。

始伤津液,常见症状:

口干舌燥,大渴引饮喜冷,手足烦热,心悸,失眠,情志波动大,气喘,头晕,神昏谵语,目睛直视,潮热,汗出,皮肤干燥皴裂,胸中结痛(气滞不通),经脉痉挛抽搐,大便干硬腹满痛(气滞不通),小便黄赤。

继伤营血与血络,导致出血。

舌红,脉洪或沉

滑实有力。

治疗燥证的方剂,组方药物的配伍关系:

【甘咸除燥,佐以辛酸,守于清滋。】

禁忌:纯燥证,不可利水饮。

2、烦证.

烦证的病机原理:阳明实热耗伤津液,扰动心神,严重时伤及营血。烦证是阳明里热盛而成了阳明湿热。

常见症状:

烦躁不宁,躁动不安,惊狂易怒,心中懊憹,失眠,口苦,口干舌燥,大渴引饮喜冷,发热恶热,上焦至头部易汗出,胸胁烦满,胸中窒塞结痛,按之则心下软而不硬,或腹胀满,大便初硬后溏,或恶心呕吐,气喘咳嗽,头晕,面红,眼赤。

舌红苔黄或黄腻。

六脉洪大有力或寸关脉滑动。

备注:临床要与三阴虚寒真阳外越的躁动不安相鉴别。

主要鉴别点:舌象、脉象、精神状态、眼神。

治疗烦证的方剂,组方药物的配伍关系:

【酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。】

3、痞证.

痞证的病机原理:

三阴寒饮与阳明湿热形成寒热错杂,即里热夹带水饮,交结在中焦,气机不得正常升降,痞闷不通。

痞证病机可以分为两种情况:

①、热邪为主时属于少阳纲。治法:清理湿热辅之以温化寒饮。

②、虚寒水饮为主时属于厥阴纲。治法:温化寒饮辅之以清热。

平时理论上讲痞证时,通常是指寒热错杂以寒为主的厥阴病。

常见症状:

自觉胸胁或心下胀满痞闷,短气,心中疼热,嗳气,反酸,烧心,恶心,呕吐,不欲饮食,腹胀肠鸣,便溏或腹泻,腹痛,寸关脉滑动。舌质舌苔常显寒热错杂之象,脉弦或关部脉动。

治疗痞证的方剂,组方药物的配伍关系:

【辛苦除痞,佐以咸酸,守于清温。】

4、滞证.

滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。

滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。

常见症状:

胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。

治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。

【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】

5、饮证.

饮证的病机原理:

少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。

饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:

头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。

咽喉紧束、滞塞不通感。

咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。

心悸、心慌、胆小易惊。

胸闷、心下坚满。

恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。

便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。

肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。

舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑。

脉弦细,脉微涩。

治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:

【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】

附:

阳明病热燥津血与三阴病虚劳津血亏比较:

阳明病热燥津血亏的病机:邪热损耗津血。治则是清滋

三阴病虚劳津血亏的病机:津血生成运营环节出现问题,或者阳明久病成虚。治则是温阳化气养血。

三阴病营血不足常见症状:心中悬虚,胸闷,眩冒,头重,目暗,耳聋鸣,举头便闷欲倒,面色萎黄,眼眶发黑,脉细。

备注:燥证、烦证是阳证;

饮证、滞证是阴证;

痞证是半阴半阳证。

烦证可以向燥证或者痞证过渡。

燥证和烦证,都是先津液被损耗,后出现阳明热。

燥证可以参照承气汤类方理解。

烦证可以参照栀子豉汤方的条文理解。

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