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麻黄附子细辛汤 方义：此治表里皆寒之方。 主治： 寒邪直中少阴，表里皆寒，发热恶寒，头痛，脉沉微。 不喜冷性饮食，从体质方面检查，没有显著可补的衰弱现象。 药品： 麻黄一钱至钱半 附子一钱至钱半 细辛五分至一钱 煎服法：水一茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 禁忌症： 喜冷性饮食者忌用，因此证须防阴虚血虚兼受风寒之 病。体质有虚弱现象者忌用，因此证须防阳虚气虚兼受风寒 之病。 用药大意： 麻黄散表寒，附子温里寒，细辛升内陷之阳气。对于表里皆寒始得之证最为相宜，或兼头痛者，用之也可。 类似方剂参考： (1)麻黄附子甘草汤：此治表里皆寒，或体质较弱，或时间较长，或没有头痛之方。 按：此证须加人参。 (2)景岳理阴煎、大温中饮：此治阴虚血虚感受寒邪之方。 (3)补阴益气煎：此治血虚气虚感受风寒之方。 谭杰中论述： 【11.21】 少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 麻黄附子细辛汤方 麻黄二两 附子一枚（炮去皮，破八片） 细辛二两 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 那再来我们看这个麻黄附子细辛汤，条文写说："少阴病始得之"，刚刚开始进入少阴的时候，"反发热"，这个人反而发起烧来了。那么，如果一个人刚得少阴病，理论上是烧不太起来的。当然也有例外，因为真武汤也是标准的少阴病，可是它是烧得起来的，所以我这个说法上来讲是有点瑕疵的。所以简单来说呀，张仲景这个辨证点，在临床上并不好用。 那么他说"脉沉者"，那其实如果你遇到少阴病的麻黄附子细辛汤证，你把他这个脉，通常那个人的脉就是比正常的情况再更沉一些、更弱一些。那可是如果你要说开麻附辛有什么诀窍的话，以脉象来讲啊，尺脉大浮的也有，尺脉大沉的也有。所以尺脉比正常人沉或者浮，感冒的分类大概都算到少阴，都大概是麻附辛或者真武汤，这是一点。那么以麻黄附子细辛汤的方剂结构来讲的话，麻黄是外发的，附子是补阳的，那细辛在这边我们可以说，细辛是通经祛寒的药。细辛它是身体里面哪里有水，水里头有寒气，它就可以把这个寒气逼散。与水气相关的经，一个是少阴经吧，一个是太阳经，这两条经细辛都特别通，但是我们通常也不会拿细辛当太阳经引经药，一般说法是它是阴经引经药，就好像连属着在里的附子跟在外的麻黄，当做一个桥梁。也就是少阴经走到最表面的时候，那个地方就可以用麻黄把邪气推出去的时候了。在里面的时候，要用附子补阳，细辛就好像负责把附子补了阳气之后，但是那邪气、寒气还没有办法够到外面让麻黄推出去的话，中间那一段交给细辛，就是一般临床医家是这样看待细辛的。那当然细辛在《神农本草经》的功能是什么？"通九窍"，对不对？所以后来麻黄附子细辛汤等于是我们中国人"通九窍"的专病专方哦，这个另外再说。 还有一点就是，麻黄附子细辛汤呢，是一个我们今天临床非常好"滥用"的方子，好像有一个大陆什么地方的江湖传说还是什么，就是有一个医生，他几乎不管什么病人来，都开麻附辛，谁吃了也都有好。他就只是把脉，觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这样子。这样的开法，你说有没有道理？我觉得今天的人感冒，的确有很多人，乍看是太阳病，但其实也是可以用麻附辛的。比如说，有两种状况我们是感冒不分经，直接用麻附辛的，第一种就是一感冒，什么症状都没有，就只是流清鼻涕，那马上就是麻附辛就通上来了，你就不一定要用桂枝汤或麻黄汤。然后另外一种就是一感冒的当下，立刻就腰痠腰痛，一感冒腰就直不起来的，那也是立刻直攻少阴的，那种情况下用麻附辛效果都不错。然后呢，一感冒立刻就扁桃腺发炎的，我觉得麻附辛也是可以用的主轴嘛，上个礼拜讲到附辛芩连汤了，就是也是可以用的哦，就是没有麻黄也没关系哦，至少通得到这个喉咙。那么麻附辛在使用上面哦，张仲景写的是麻黄二、细辛二、附子一枚，附子一枚大概有三到四。所以我认为麻附辛比较好用的用量，是附子放得比麻黄、细辛多。那我们一般外面买的麻黄附子细辛汤，多半是"麻黄二、细辛二、附子一"那种比例，那种麻附辛有没有用呢？常常也是有用的。可是当它没有效的时候，你就会发现附子加量之后，就变得有效了。所以麻附辛，到底来讲，我觉得附子出头会有用，你就当作这个年头附子品质已经下降了，麻黄跟细辛都是有那种伤身体的药哦，所以品质都不会下降，那附子都会下降。所以附子放多，我觉得比较能够确保它的疗效。不然的话，少阴病了，这个人反而虚掉了，就没有意思了。 那还有一点啊，如果这个人是发热而脉沉，如果照张仲景的那个讲法的话，发热是一个人的身体亢奋，脉沉是这个人血压掉下来了，心、肾都衰弱了。那在这种情况下，你可以说这个药物组里面，附子是一个可以"强心、强肾"但是会"降血压"的药，那你说这种情况下，如果你直接只开附子好不好？不行，那个人的血压不能更低了。而麻黄是发邪气，对心肾不太好，但是是"升血压"的药，所以这两个东西正好又是一个翘翘板，针对这个脉证来讲，"反发热．脉沉"这个状态，麻黄、附子同用是有意义的；大概是这样的思路。 那同样的，像麻黄汤这个方子，有人就说，麻黄汤其实是一个"大寒药"，是"寒到你出汗"，这个说法是一个象征性的讲法，但是从药性这个面向而言，我觉得这个象征性的讲法是很有道理的。同学们下课可以想一想，那我们休息一下。 |
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