四逆散合黄连解毒汤加减-痤疮

叶某，女，24岁，门诊患者。

初诊

面部痤疮半年，加重1周。

患者自述平素经常熬夜，导致面部出现痤疮，近一周由于情绪因素导致痤疮加重，色红，皮肤干燥粗糙，手脚发凉，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦数。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“粉刺”范畴，证属阴虚火旺，阳郁厥逆型，以清热养阴，透热解郁为治疗原则，予增液汤，四逆散合黄连解毒汤加减治疗，整方如下：

柴胡12克    枳壳12克    白芍15克

川芎20克    石斛20克    天花粉30克

黄连15克    黄芩15克    黄柏15克

生地30克    玄参15克    麦冬15克

知母20克    栀子15克    枇杷叶30克

生甘草12克

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者自述服药后面部痤疮颜色变淡，范围减小，手脚发凉缓解，仍有情绪急躁，纳眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦数。嘱上方加郁金30克，继服7剂，以巩固疗效。

三诊：患者自述面部痤疮明显好转，手脚发凉基本消失，余无明显不适，嘱上方继服7剂，以巩固疗效。

按语

        患者平素熬夜，耗伤肝之阴血，阴虚火旺，循经上犯头面，发为痤疮；近一周情绪急躁，肝经郁热，阳气被郁，不能外达，四肢失于温煦，故手脚冰凉。宜用增液汤，四逆散合黄连解毒汤加减以清热养阴，透热解郁。

        方中玄参苦咸而凉，滋阴润燥，壮水以制火；生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津；柴胡疏肝解郁，升举阳气，使郁热外透；芍药养血敛阴，可防清热之品损伤正气；麦冬、石斛、天花粉甘寒，滋养肺胃阴津；三黄可清利三焦火热，知母苦寒清热泻火；栀子泻火除烦，清热利湿；川芎善行气活血化瘀；枳壳、枇杷叶行气散结，降逆下气，增强舒畅气机之功效；甘草调和诸药，使全方共奏清热养阴，透热解郁之功效。二诊加郁金使行气解郁之效更加显著。