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脉诊对于中医的重要性，大凡是传统中医都会心知肚明。 然而，脉诊也是中医的一个门槛。 规律是如此的巧妙而公平 就像脉诊之于中医 细小之处 变化又是如此细微 如不是心静心灵 怎能听得见 那三寸脉搏里 气血的吟唱 今我以幼稚之力 欲以图像 去展示那深隐的奥义 未免太过狂妄 故以“狂图”名之 隐“狂徒”之意。 下面是病案。 患者双膝盖痛，左膝盖发紧，难下蹲。走路及蹲下痛明显。少许肿。 本案双关脉独大而濡紧。余脉沉细而实。 必然有人会问：脉象为什么会濡紧同时出现呢？ 当然会的。就像痰和湿气经常会同时出现一样。下面以以狂图解之： 脉象的纵向面观，关脉独大。 脉象关部的横截面。 可以看到，外面一层比较松软，就是濡弱之意，提示湿气的存在。继续按下去，就变得充实紧了。这紧是一种什么感觉呢？感觉就像是按在了一团揉实的面团上一样，提示痰浊结聚的存在。 而细实之脉，就是脉象细而充满，按下去缺乏弹性和空间。虽然细，但是却没有干燥枯涩的感觉。 这种细实，就是寒实的表现了。 那么处方用大剂量白术附子，去中焦之寒湿。加半夏去中焦之痰。寒湿及痰浊中阻，比较常见。用药需要斟酌。如果濡多紧少，那么用白术附子为主，半夏为辅助。如果紧多滑多，濡少，那么用二陈汤加平胃散，去中焦痰浊甚效。 脉沉细实，为寒为瘀。用当归四逆汤加吴茱萸汤麻黄附子细辛汤加减，另加灵效活络丹。因为患者肌肉松软且汗多，膝关节略肿。故加防己黄芪汤。为什么不同白芍，因为脉无弦亢之意，故不用，以免制约桂枝附子的力量。 复诊症状减轻，因左脉相对右脉偏细，尺脉又细。加当归、生地。 再诊，关脉的濡紧减轻。缓弱是中寒，加干姜。 临床上，膝盖痛很常见，这是膝盖痛比较多见的一种证型。回想以前治疗膝盖痛，知道用透骨草、威灵仙、仙鹤草等就以为捡到宝，以为什么膝盖痛用上都会好。后来发现不是的。再后来又看到满天飞的去杖汤治疗膝盖痛，又以为捡到必杀技了。 经过不断地实践后，才发现，唯有回归经典，才是正道。唯有《伤寒论》才是金标准，才能告诉你本质问题。 就像本案。寒湿脉濡弱用甘草附子汤，其中白术附子去寒湿，桂枝将那药力打到四肢关节上，甘草制约附子的暴性，使得阳气冲发在心脏承受范围内。这就是经典告诉我们的大方向。将这个掌握了，以后凡是遇到脉证对应者，用之必效。治疗寒湿证不用这些明明白白的方法，却去学那些花花哨哨的旁门左道。那不是舍本逐末吗？ 又如本案，脉之沉细而实者，结合症状舌像。寒瘀之实也。不用当归四逆汤，不用吴茱萸汤，不用麻黄附子细辛汤，那不是玩花招吗？！中医乃是扎扎实实的积累学来的，玩花招能走多远呢？ 所以，把经典学好用熟练。最终运用圆活，才有变化出灵巧的可能。这才是学习中医的正道。 |
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