【原】护理专科 | 女性乳房重建术后心理需求的重要性

乳腺癌是全世界女性发病率最高的癌症之一，每年乳腺癌新发病例约167万 人，约52万人死于乳腺癌，且发达国家发病率最高[1]。据世界卫生组织统计2015年全球因乳腺癌病死达57.1万例。2012年，我国共有18.7万例女性新发乳腺癌，占女性患癌人数的15%，是女性第2位的常见恶性肿瘤。

乳腺癌改良根治术仍是目前最有效的治疗方法，因此，此类患者乳房缺如数也随之增多，给患者的自我形象、心理等方面带来巨大负面影响。由于患者对自身形象、生活质量的要求不断增加，乳房重建术的需求量也不断增加[2]。于是就有研究人员就BR后患者的支持需求进行探讨[2]，探索BR后患者的具体需求是什么。通过了解接受BR手术的患者的支持需求，医护工作者可以增强他们向接受该手术的患者提供支持的能力，并向可能正在考虑这样做的患者提供此类支持的知识。

毋庸置疑，乳房重建术可以为患者提供很多的好处，包括像是使她们更容易的接受乳房切除术；增加术后患者的女性特点；可以看作乳腺癌的最后阶段等等。但是任何的事物都存在两面性，乳房重建术也是。有些患者可能感到遗憾或失落，降低自尊，增加焦虑和抑郁，她们会感觉再造后的乳房不符合她们的预期，或者害怕留下疤痕等等。只有充分了解患者的想法和顾虑才能为患者提供她们可以接受的意见和建议。

研究人员在2016年5月至9月期间采用了回顾性研究设计的方式，通过与21名参与者按照半结构式访谈的形式，了解了他们在BR后的支持体验，包括他们的支持来源和支持对他们康复的影响。在访谈过程中会问及像：“想想当你第一次决定做乳房重建时，你是否觉得有支持可以帮助你应对这个过程?”以及“你是否希望得到额外的支持?”等问题。

随后采用主题分析法对访谈文本进行分析。研究人员通过分析数据集，指出与女性支持体验相关的最初模式。然后对与研究问题相关的数据摘录进行分离和编码。随后研究人员根据观察到的模式将代码分类为初始主题。对这些初步主题进行了修改，以确保所有主题的独特性，并反映支助需要的类别。支持需求的概念包括工具和情感支持以及对支持的上下文性质的认识。减少心理痛苦被认为是解决支持需要的特点。

最后得到的结论是：女性的支持经验是由与医疗服务提供者(HCPs)的信息支持、家庭成员、朋友和其他经历过BR的女性的互动所形成的。随后，确定了对妇女恢复进程有特别影响的四项支持需要:“获得资料”、“协助日常工作”、“情感联系”和“被了解”。

在研究中不止一次提及“能够向HCPs提出关于她们康复的问题和关切，有助于使她们感到放心和“心灵的平静””。

本次研究是基于对BR后患者的采访，而每位患者的经历，性格各个方面都不尽相同，并且受访时患者处于康复后的那种环节，之前接受过何种手术也不完全相似，因此对于BR术后的支持需求也不相同。但从整个研究大方向来看，被理解，被支持是每个患者都希望能够得到的，而支持者或者说支持来源可以不同。

而从研究结果来看，医护工作者对患者提供的信息类，解惑类的支持来源对于患者来说非常重要，这也提醒我们要重视与患者之间的沟通，帮助患者了解疾病，了解手术和术后康复所需要重视的内容，帮助患者树立战胜疾病的信心。而对于我们临床工作来说，不仅仅要单纯的帮助患者解除身体上的病痛，更重要的是要为患者解疑答惑，只有这样才能促进患者更快的康复。

当然为了更好的了解我们国家患者对于乳房重建术的顾虑和不解，我们也可以设计相似的试验，来探究不同国家，不同地区或者不同受教育层面的患者对于乳腺切除术和乳房重建术了认识，提高我们工作者对于患者的认识，以便于我们能更好的回答不同患者的相关问题。

参考文献：

[1] 聂立婷, 颜巧元. 乳腺癌围术期病人护理模式应用的研究进展[J]. 护理研究, 2018,32(23):3653-3657.

[2] 张培培, 瞿颖华, 董磊, 等. 乳房重建术患者决策过程的质性研究[J]. 解放军护理杂志, 2018,35(01):29-33.

[3] Carr T L, Groot G, Cochran D, et al. Exploring Women’s Support Needs After Breast Reconstruction Surgery: A Qualitative Study[J]. Cancer Nursing, 2019,42(2).

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