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有时候我们不得不承认，即便我们采取了充足的预防措施，仍然无法阻止压力性损伤的发生，特别是在重症监护室。有数据指出，重症监护病房中医院获得性压力损伤（HAPIs）的发生率在2.8%~53.4%，而手术室的发生率在2.0%~8.3%。 很多情况下，压疮的发生率是衡量护理质量的标准之一，并且很多国家会因此进行经济处罚。但现在美国的医疗保险和医疗补助服务中心，国家压力溃疡咨询小组以及伤口、造口和失禁护士协会的专家已经承认，很多情况下一些医院获得性压力损伤是无法避免的。 （图源：medical xpress） 然而，虽然专家们已经承认有些压力损伤是无法避免的，但是能够预测这些压疮发展的因素并不清楚。因此，找到有效且可靠的工具来衡量和评估不可避免压疮对预防医院获得性压力损伤尤为重要。 来自美国印第安纳大学健康学术健康中心伤口造口的护理专家们试图找到确定不可避免压床发生的关键并试图确定住院过程中出现该类压疮患者的比例，以及通过识别关键因素来降低不可避免压疮的发生率。他们将自己的研究成果发表在了《American Journal of Critical Care》（美国重症监护杂志）上[1]。 （截图自网页） 此次研究使用描述性、回顾性、比较性设计，检查了美国中西部的6家医院的可避免和不可避免的压疮发生率。包括手术室、创伤科、心血管外科、心脏外科、神经外科以及重症监护病房。 研究人员选取了2012年-2015年期间住院的患者，在先前的试点研究基础上，通过估算12个月期间发生的压疮数和估计不可避免压疮的比例来确定样本量，最终纳入符合纳入标准的患有医院获得性压力损伤的患者共165名。 结果显示，有近60%的患者应为可避免的压力损伤，而剩余的41%的患者为不可避免的压力损伤。 除此之外，研究还发现，患有充血性心力衰竭的患者、使用化学镇定剂的患者、收缩压低于90mmHg的患者、接受至少1种血管加压素治疗的患者发生不可避免的压疮的可能性较小。而那些使用胃肠营养的人更有可能发生不可避免的压疮。 （多因素分析，图源文献） 每增加1天住院时间，不可避免的压力损伤发生的几率就增加4%。曾经有过压力损伤的参与者不可避免的HAPI的发生率是正常人的5倍。 本次研究发现临床上有41%的医院获得性压力损伤是不可避免的，而本次研究所使用的PUPI表格为识别不可避免压疮提供了一种客观的预测方式。 （PUPI表格，图源文献） 本次研究发现，大约有36%的医院获得性压力损伤与医疗器械相关，研究人员认为这可能与患者的性质和重症监护病房使用大量设备有关。 医学的进步使很多重症患者能够在过去导致死亡的疾病下仍能存活。现在，越来越多的多器官衰竭的患者存活，但仍然非常容易受到涉及皮肤完整性不良事件的影响。因此，找到导致不可避免压力损伤的影响因素对于改善患者的生活质量至关重要。 研究人员在文章最后写道：“本研究的结果为重症监护护士和其他医疗保健提供者提供了重要信息和新知识，并强调了压力损伤预防文件的重要性。在复杂的重症监护环境中，注意预防性干预措施和文件准确性至关重要。” 现阶段，我们对于不可避免的压力损伤研究还较少，不妨结合本研究结果，采用对照试验的方式，对不可避免压力损伤进行更深一步的研究。 参考文献： [1] Pittman J, Beeson T, Dillon J, et al. Hospital-Acquired Pressure Injuries in Critical and Progressive Care: Avoidable Versus Unavoidable[J]. American Journal of Critical Care, 2019,28(5):338-350. 参考链接： [2] https:///news/2019-09-hospital-acquired-pressure-injuries-unavoidable.html 原文链接： [3] http://ajcc./content/28/5/338.full |
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