|
高甘油三酯血症是一种异族性甘油三酯蛋白合成或降解障碍。它是冠心病、高血压、糖尿病等代谢综合征相关疾病发生的重要危险因素，积极控制高甘油三酯是代谢综合征相关疾病一级预防的重要环节。高甘油三酯血症在临床中比较常见，患病率约为10%。甘油三酯是导致动脉粥样硬化性心血管疾病和胰腺炎的重要因素。 高甘油三酯血症的危害 甘油三酯高的后果是容易造成“血稠”，即血液中脂质含量过高导致的血液黏稠，在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即动脉粥样硬化。而血管壁上的这些块状沉积会逐渐扩大面积和厚度，使血管内径变小、血流变慢，血流变慢又加速了堵塞血管的进程，严重时血流甚至被中断。除了血流中断，阻塞物脱落还能造成血栓；甘油三酯高的后果无论发生在哪个部位，对人体损伤都很严重。如果在心脏，可引起冠心病、心梗；在大脑，可发生脑卒中、中风；发生在眼底，会导致视力下降、失明；如在肾脏，可引起肾衰；发生在下肢，则出现肢体血流不畅导致坏死。 那么甘油三酯水平升高了，应该如何管理呢？ 甘油三酯升高的程度不同，其防治目的与策略亦有所不同。 1.边缘升高（1.7～2.26mmol/L） 积极改善生活方式，如控制饮食限制饮酒适量运动减轻体重等。 2.轻中度升高（2.27～5.63mmol/L） 应给予药物干预，根据其血脂谱情况可单用或联合使用他汀类、贝特类或烟酸类药物。 3.严重升高（>5.65mmol/L） 主要治疗目的是尽快降低甘油三酯水平，预防发生急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类调脂药物。 接下来我们来详细说一说如何控制 生活方式干预 高甘油三酯血症的治疗，首先强调生活方式干预，这是治疗的第一步，包括饮食控制、减重、戒酒和增加运动。体重每减轻1kg，甘油三酯水平可降低约8 mg/dL。大量饮酒的人戒酒后，甘油三酯水平最多可降低80%。随着有氧运动的增加，甘油三酯水平可降低10%-20%或更多。 饮食控制的要点： 限制糖摄入：大多数糖，尤其是果糖可刺激肝脏合成脂肪和游离脂肪酸，导致TG水平升高。果糖，一半来自蔗糖（白糖或红糖），其余更有高果糖玉米糖浆、蜂蜜、水果汁、龙舌兰等。限制总碳水化合物摄入可以稍微降低TG水平。 增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可适量降低由糖和其他碳水化合物所导致的TG水平升高。 限制脂肪的摄入：当TG水平超过800 mg/dL时，限制食物中的脂肪是降低TG最有效的方式。饱和脂肪酸相对于不饱和脂肪酸，更易导致HTG。鱼类脂肪含有ω-3等将对降低TG水平有一定影响。 药物治疗 他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂等降低LDL-C的药物可使甘油三酯水平降低5%-15%，并降低ASCVD风险。贝特类药物、ω-3脂肪酸和烟酸为降低甘油三酯的药物，可降低25%-45%。 启动药物治疗的第一步是确定ASCVD风险和开始降LDL-C治疗。一旦优化了LDL-C水平，就可以考虑添加特定的降甘油三酯药物，以进一步降低ASCVD和/或急性胰腺炎风险。在美国和加拿大的很多血脂管理诊所，对于LDL-C水平已优化但仍有较高ASCVD风险、且TG水平持续＞200 mg/dL的患者，通常考虑加用贝特类药物，特别是非诺贝特。 中国的专家共识推荐：对于预防ASCVD，TG水平＜5.6 mmol/L时，应以他汀类药物为主；TG水平≥5.6 mmol/L时，贝特类可作为降低TG的一线用药。非诺贝特一般优于吉非贝齐，因为与他汀类药物联合使用时，引起疾病的可能性较小。ω-3制剂可作为治疗HTG的一线或二线用药；烟酸通常作为三线药物。 |
|
|
