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糖化不达标的关键 我们知道，糖化血红蛋白是血糖控制的金标准。但在中国，已经确诊糖尿病的患者中，糖化达标率还不到30%；这导致至少1/3的人患有心脑血管病、至少1/3的人患有肾病、至少2/3的人患有神经病变。 而糖化不达标的关键，就是餐前血糖高，为什么这么说？ 因为糖化反应了近3个月血糖的平均水平，而平均血糖是由餐前血糖、餐后血糖贡献的。我给你个平均血糖的计算公式，你就能看出来，餐前血糖对于糖化的影响有多大了。 平均血糖=（餐前血糖*5+餐后血糖*3）/8，从公式上就能看出，对平均血糖的贡献，餐前血糖占了5，而餐后血糖只占到3。所以，要想糖化达标，把餐前血糖给降下来，是非常非常重要的。 别忽视餐前血糖 我有个患者就是这样，他是男性，48岁，糖化8%，糖化8%对应的平均血糖应该是10.2 mmol/L，有点高，但我看了他的血糖记录，发现：他只测空腹和晚餐后，空腹血糖基本在8 mmol/L左右，晚餐后也基本不会超过10 mmol/L。这样的血糖，按理说，平均值最多9 mmol/L，不应该能到10 mmol/L呀，所以，我判断其它时间他一定存在更高的血糖。 经过询问，他是个公司职员，早上、中午，都是在外面吃饭，只有晚上回家吃饭。所以，他只测空腹和晚餐后血糖，也就情有可原了。 后来，我让他利用周末休息的时间，测了下全天7个点的血糖，而且保持上班时的饮食、运动习惯，并且记录下来，结果发现：他三餐前血糖都高，空腹血糖8.1 mmol/L、午餐前、晚餐前血糖都是9.2 mmol/L，三餐后血糖也不乐观，早餐后血糖是12.3 mmol/L、午餐后血糖是13.2 mmol/L、晚餐后血糖是9.8 mmol/L、睡前血糖8.5 mmol/L。 这完全证实了我的判断，他糖化不达标的关键就是餐前血糖太高了，如果把餐前血糖降下来，餐后血糖也能跟着降下来，平均血糖也就正常了。 餐前血糖高原因？ 我是怎么帮他调整的呢？ 首先，我帮他找到餐前血糖高的原因。 1、他在饮食结构上存在问题：特别喜欢吃油多、肉多的饭菜，而油、肉是高脂肪、高蛋白的食物，这类食物热量非常高，抗饿，血糖一旦升上去，就不容易下来。比如：他早上常吃的就是油条、油饼。中午常吃的小炒肉、米饭。这样的食物吃了餐后血糖升的很快，降的又很慢，所以造成他餐后血糖高，餐前血糖也高。 而他晚餐基本都回家吃饭，偏素，吃完饭他爱人又陪她运动半个多小时，血糖自然就降下来不少。你想想，如果他早餐和午餐也像晚餐一样，把油、肉减少一点，蔬菜增加一点，血糖肯定也会有所下降。 2、他在加餐上也存在问题：他8：30吃早饭， 12：30吃午饭，晚上7：00吃晚饭，按理说，早餐和午餐中间只间隔四个小时，他午餐前血糖又高，是没有必要加餐的，但是他每天上午都喝一袋牛奶，这就导致了他午餐前血糖很高。而他午餐和晚餐间隔6个半小时，为了避免饥饿，可以在下午4点左右加点餐，但他血糖高，只建议吃点黄瓜或者西红柿，但他却每天都吃一个大苹果，这就导致了晚餐前血糖又很高。 3、他在药物选择上也存在问题：他听说瑞格列奈挺好的，就跟着吃，我们上一期讲了，瑞格列奈是挺好，起效快，作用时间短，正好降低餐后血糖，但它是短效的，所以降低餐前血糖效果就没那么好了，而这个患者，他是餐后高，餐前也高，所以应该选择作用持续时间长一点的降糖药。 如何降低餐前血糖？ 找到他餐前血糖高的原因以后，我是怎么给他调整的呢？ 1、我让他把早餐的粥、油条，替换为豆腐脑、包子、鸡蛋，再加点蔬菜，而且上午不让他加餐了。 这样的饮食调整，对于他来说非常非常重要，你知道吗？很多研究都证实，上午十一点血糖决定了全天血糖是否平稳，所以，早餐吃对了特别重要。上午加不加餐也特别重要，因为他早午两餐间隔短，而且午餐前血糖高，所以我建议他不加餐。 那早餐怎么吃才对呢？应该高水分、高蛋白、低碳水。 豆腐脑、包子加鸡蛋，就是高水分、高蛋白、低碳水。类似的选择还有很多，你可以关注一下我们的食谱。而他原来喝粥、吃油条，虽然水分多，但脂肪也多、碳水也多，还没有蛋白，也就是说这样的饮食结构是热量高、没营养，很容易导致血糖持续升高。 2、我建议他中午最好自己带饭，因为外面的菜不仅油多肉多，糖也多。如果带饭实在不方便，也不能买纯肉菜，要增加白菜、豆角、黄瓜等蔬菜的摄入，而且别买可能放糖的菜，比如：烧茄子、蘑菇等。 3、我告诉他，加餐选择黄瓜、西红柿，等血糖降下来，再加水果、牛奶等食物。 4、我把他的瑞格列奈替换为二甲双胍，又给他加了一片西格列汀。 二甲双胍是中效降糖药，既能降低餐后血糖，也能降低餐前血糖。但二甲双胍不能促进胰岛素分泌，所以，我担心这一种药可能控制不好血糖，所以我又给他加了一片西格列汀，西格列汀是长效降糖药，一天吃一次就可以了，能促进胰岛素分泌，还不容易引发低血糖，很适合他。 经过我的调整，2星期后，他的三餐前后血糖就逐渐达标了，三个月以后，糖化降到6.7%，非常好。 总结 通过这个病例，我总结一下，餐前血糖高是糖化不达标的关键。餐前血糖高的原因主要有两个： 1、饮食原因：油多、肉多，加餐吃的多。 2、药物原因：短效降糖药作用时间短，不能有效降低餐前血糖。 饮食原因很好办，减少点油、肉，增加点运动就行了，如果是药物原因，就一定要在医生指导下去调药，千万不要擅自调药。就像我这个患者似的，很多人用瑞格列奈效果都挺好，但是他不适合。 中长效降糖药 下面我简单给你介绍下，常用的中长效降糖药，对照下，你吃没吃，如果没吃，就找医生调整，如果吃了效果还不好，那可能需要打胰岛素，尤其是中长效胰岛素。 常用的中长效降糖药，包括： 二甲双胍：这个药很好，餐前、餐后血糖都降，而且还不容易低血糖，还能减重。但因为它不促进胰岛素分泌，所以得病时间长，胰岛功能不好的人，可能需要联合促泌剂或胰岛素。 格列齐特、格列美脲、格列吡嗪控制片、格列苯脲等，是磺脲类促泌剂，因为它们能促进胰岛素分泌，所以可能增加体重，还有低血糖的风险，要注意一下。 西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，也能促进胰岛素分泌，但它们主要在血糖高的时候促进胰岛素分泌，所以，发生低血糖的概率会小一些，而且不会增加体重，一天只需要服用一次就可以了，很方便，就是稍微贵一点。 达格列净、恩格列净：是新型的降糖药，它们的降糖机理是，让血糖从尿中排泄掉，也不容易低血糖，对心脑还有保护作用，美中不足的是，尿糖多了容易造成尿路感染，所以吃这类药，一定要多喝水。 这是几种常用的中长效降糖药，如果你已经用了，尤其是已经用了格列齐特、格列美脲、西格列汀、沙格列汀等促进胰岛素分泌的降糖药，餐前血糖还是降不下来，那说明胰岛功能可能已经衰竭了，需要注射胰岛素。 如果餐前血糖＞9 mmol/L，不管吃没吃中长效降糖药，我都建议你找医生，看看是不是需要打胰岛素。 医生指导下调药 今天的课程就到这儿，提醒你：我只是把常用的中长效降糖药的名字和特性告诉你，但每个药物都有适应症和禁忌症，一定要在医生指导下使用。另外，今天讲的餐前血糖高，一天有三餐，就有三个餐前血糖，这一期讲的餐前血糖高，指的是午餐前、晚餐前。空腹血糖高，很复杂，我是单讲的。 感谢你的收听，如果你有任何疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见！ |
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